股骨颈骨折治疗及护理.ppt

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1、股骨颈骨折的治疗及护理股骨颈骨折1234解剖概要病因与分类症状、临床表现与辅助检查治疗、护理1股骨颈骨折以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。股骨头股骨颈小粗隆大粗隆结节间线1解剖概要110°~140°，平均127°。>140°髋外翻<110°髋内翻颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角1解剖概要前倾角：股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15°1解剖概要1解剖概要抗压缩骨小梁1解剖概要抗张力骨小梁1解剖概要Ward三角2、病因老年人最

2、常见的损伤之一。老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能力差，遇轻微外力，即可引起骨折。老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。3、分类头下型经颈型基底型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血性坏死的可能性也越大①按骨折线部位分类2、分类骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。②按X线表现分类（Pauwels分类）外展型中间型内收型2、分类按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，

3、完全移位③Garden分型临床表现1：畸形；2：疼痛；3：肿胀；4：功能障碍；5：患肢短缩；辅助检查：髋部X线摄片可确定骨折部位、类型及移位方向。5、处理原则治疗方案选择取决于：①.骨折部位②.骨折移位程度③.病人年龄保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手术，年龄大，全身情况差，或合并有其他严重疾病牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。5治疗血供破坏少并发症多优点缺点手术治疗（适应证）：1、内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者（包括闭合复位内固定，切开复位内固

4、定）2、人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者（半髋、全髋）5治疗5治疗3、加压式空心螺钉内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。（DHS)5治疗人工关节置换术主要适用于老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换5治疗人工全髋关节置换（全髋关节）人工股骨头置换(半髋关节）常见护理诊断/问题（1）潜在并发症：骨折移位（2）躯体活动障碍：与骨折、牵引或石膏固定有关。（3）有皮肤完整性受损的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。

5、护理措施1术前护理做好各项检查注意观察生命体征情况。1.2心理护理患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人员应给予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成功率，举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或已接受手术治疗的患者，使患者排除忧虑，以良好的心态接受手术。1.3预防术后感染（1）术前根据病情合理使用抗感染药物（2）常规备皮，应注意全身皮肤及局部皮肤清洁，局部皮肤术前2~3天应反复多次洗刷，手术当日备皮，剃除会阴部及髋部以外15厘米范围的毛发。1.4术前训练患者在床上排大小便，以防术后不习惯，教会病人手拉吊环

6、收腹抬臀运动。2：术后护理2.1：术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托起，防止患侧内收、扭转，保持外展位，以防止脱位。2.2：卧硬板床，并去枕平卧6小时。2.3：妥善安置好各管道（氧气管、导管、引流管、输液管）并保持各管道之通畅。2.4：严密观察生命体征变化，同时注意尿量的变化。2.5：观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量，同时注意引流通畅，根据引流量的情况考虑拔管。2.6：体位患肢保持外展30度的中立位，行皮牵引或穿“丁”字鞋，两大腿间放软枕，以保持有效牵引和髋关节功能位。2.7：观察患肢远端血运，感觉运动情况。若患肢血运障碍，感觉

7、功能异常，报告医生及时处理。2.8：加强功能锻炼，预防并发症，促进功能恢复。术后1日可做深呼吸，并开始做练习股四头肌收缩，指导患者运动足趾，做屈伸活动，术后第3～6日继续患肢肌力训练和器械和步行训练。在患者可以耐受的情况下，加强髋部活动度的练习，术后2周可坐起，4周可扶拐下地活动，但不可负重及远距离走动，髋部摆动不可过大。3术后并发症的预治并发症：便秘、肺部感染、肺不张、肺栓塞等。褥疮、伤口感染、髋关节脱位等。牵引的护理常规1.讲解牵引的目的、注意事项、缓解患者紧张及焦虑的情绪2.观察患肢末梢血运。3.保持牵引和反牵引力量，牵引部位抬高1

8、5~30cm；牵引重锤保持悬空，牵引绳与牵引肢体的长轴呈一直线。4.牵引针孔处每日以安尔碘伏消毒2次，无菌纱布覆盖，牵引针孔局部血痂形成保护层不可去除5.观察皮肤牵引局部有无水泡、瘙痒等皮肤过