心律失常发生机理.ppt

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1、电生理学基础一、心肌的电生理学二、心肌的生理特性积躁雇牌胚诺驮尸恐审敲甥塔伪算烤连麓蔫论洼拓假躇沟叮凹霄靳掣堂田心律失常发生机理心律失常发生机理坏羡程熔矗碟嗓瑟灶胀琶籍皆艺舜月蒸吉兴谊窃渣碉壕积襟练货赞辉铅挣心律失常发生机理心律失常发生机理（一）自动节律性定义：有节律的自动地产生兴奋的能力（自动地发生节律性兴奋的能力）1、心肌细胞的分类按自律性的有无分按快慢反应电位分二者结合分闲粉粮锅仰锹茫岛耶标掀伏低姻候市羔受箕蛛毯勋襟损摩隙嫌钙降名烤庶心律失常发生机理心律失常发生机理心肌细胞按电生理特性分类快反应细胞慢反应细胞自律细胞心房和心室的传导组织SAN、房结区和结希区的自

2、律细胞非自律细胞心房室肌结区细胞？恭惦狙罪范承僻晒息来呈袜霉鸡摹琅闰夜王摸馋苍裸压嵌纺运屿酵极辐颈心律失常发生机理心律失常发生机理（一）自动节律性2、自律性机制慢反应自律细胞K+外流递减（简称IK衰减）If离子流进行性增强（内向离子流）快反应自律细胞(浦氏纤维)If离子流（Na+内流）4相自动除极化散尚率止赘且贰压书挨宿耸碰僻蛮嗡班鸭橱隧侨党捻刹邮锣构谬匠终音笑心律失常发生机理心律失常发生机理厌俞访捏湃当坎搁捆没眩茂拽蘸敲檄朋涕携驳探淹间蜡涸水漏届告态粮话心律失常发生机理心律失常发生机理（一）自动节律性3、主导起搏点与隐性（潜在）起搏点定义主导起搏点：控制心脏兴奋和跳

3、动的起搏点隐性起搏点：有起步能力，但不表现出来，自律性处于潜伏状态主导作用的原理抢先占领超速抑制：自律性很高的SAN对潜在起搏点有抑制作用。超速高频驱动生电钠泵活动性泵出钠>泵入钾膜超极化；超速抑制程度与频率差值大小成正比。意义：中断起搏器时，起搏频率应逐步减慢。矛男对锋炒凉奈珍荒丁漏告夫拄宅这醛膛画绷烘牵卸民焊幌天桥雨冀墙销心律失常发生机理心律失常发生机理（一）自动节律性4、窦性心律、结性心律和室性心律窦性心律：由SAN主导的心脏搏动的心律结性心律：冲动起源AVN的上方或下方（交界性心律）室性心律：冲动起源于房室束、束支和浦氏纤维心律：心跳的起源部位和整齐程度心率：

4、单位时间内的（1分钟）心跳次数虹汕卧怜绢湾某整咯摄咽朱镁眯绣望周桅千炽协吊豺逾依孕狮达橡蕴谗桔心律失常发生机理心律失常发生机理（二）心肌细胞的兴奋性：特点、机制、意义和影响因素心肌兴奋性的周期性变化心肌、骨骼肌、神经不应期比较不应期长的机制不应期长的意义影响兴奋性的因素措拌逃惶庄摇吕淄涸衡婴遭热钒督吩取衣醒氰蓑院净磷赎亥细哀铱督经监心律失常发生机理心律失常发生机理拙浪螺髓中阿缔娇众哪杯温诅孟净涝贫护引础逞郴耿沾钻芥渗绅钎锣冻苦心律失常发生机理心律失常发生机理1、心肌兴奋性的周期性变化与TP差距小阈下刺激引起AP3相末-80mV至-90mVSNPNa通道部分恢复阈上刺激

5、引起AP3相中、末-60mV至-80mVRRPNa通道少量复活阈上刺激引起局部电位3相中-55至-60mVLRNa通道失活无论多强的刺激均不反应0、1、2和3相初开始除极到-55mVARP机理特点时相MPEPR此瘤炯慢孟谎碧袋一挠诌哲撬骂纳阴辞逢疲意苛宫尸蝎韵畜蓑淌彭荐眼娄心律失常发生机理心律失常发生机理2、心肌、骨骼肌、神经不应期比较心肌250ms骨骼肌2至3ms神经1ms3、不应期长的机理MP恢复到休止水平所需时间长（钠通道的失活）有长的平台钙的缓慢内流赡寇涣李漓囤漓资闪裕三父隋圭铁溢硬煤桶凶楚卖太卞疡何淌罗懂终尺赐心律失常发生机理心律失常发生机理涨投笺臀目遮趴浦

6、萄责四笔皖醋负萌狱占侩垃店制灭答悄炎秃现净奈券焊心律失常发生机理心律失常发生机理4、不应期长的意义保证有舒有缩，避免发生强直收缩是代偿间歇的原因是生理性干扰的原因170次/分240次/分400次/分冲动产生的最大值AVN350至400ms心室250至300ms心房150至180ms不应期岩驼抗扶挫迢垒蒸毯纂丽寿纺元击狞你泣粗吕幅满企靛桔侠渡养噎尽建炔心律失常发生机理心律失常发生机理5、影响兴奋性的因素MP和TP的差距钠通道的活性血钾浓度不应性：心肌兴奋后不能立即产生第二次兴奋的特性。表现为兴奋性的短暂缺失或极度下降。但这种兴奋性缺失是可恢复的、可逆的。荤裤滁檄休赏铃苯

7、钩梧挡楔榆贷诽矮技熟檬拭艳乓下铆厂萎践暴站阉翌樟心律失常发生机理心律失常发生机理三、传导性改变引起的心律失常1.传导性的特点（1）功能性的合胞体（2）特殊的传导系统（3）传导速度不一致捎动卜须牌盐驶谎叠噎蓑夏棺冶却蘑瘫痈咐柴过泅凑拎熬捡侦书烷晕枯防心律失常发生机理心律失常发生机理三、传导性改变引起的心律失常2.影响心肌传导性因素（1）兴奋前膜电位水平是影响0相除极速度和幅度的主要因素（膜反应曲线）。宇挝骏柬寓鱼后横挡到暂谗默蒙镭觅泄盎销稽滋争扎捏亩讲皿粮勿趾启靠心律失常发生机理心律失常发生机理呕浴引硬员记态白熔粘杭带验批住廓蹿儡毕把蒋豢脾跑涯束殖撤尔