医务科对重大疑难手术监督管理措施.doc

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1、医务科对重大疑难手术监督管理措施一、各病房要严格执行三级医师负责制：主任或副主任医师每周查房二次，没有高级职称的由科主任代理；主治医师每日查房一次；住院医师执行24小时负责制，同时做好一切查房记录。二、对疑难重危病人要及时组织科内病历讨论或组织院内外会诊。三、对死亡病历要进行及时讨论以总结经验、吸取教训，进一步提高诊疗水平。四、对住院病人的一切技术性操作，要按照各级各类专业技术人员职责范围进行；对复杂、疑难或有一定危险性的操作，要在上级医师的指导下进行，决不允许进修或实习医生擅自处理。五、严格手术分级制度，坚决杜绝越级

2、、越格手术，对一些重大破坏性手术（如脏器部分或全部切除、肢体切除等）及新开展的手术应报医务科及分管院长审批。六、坚决杜绝做非专业性手术。七、手术病人，术前应对诊断、术式进行反复讨论，对术中可能发生的意外或并发症要有防范措施，要把可能发生的一切危险与预后情况向病人亲属或单位领导说清楚、讲明白，要在亲属完全同意手术并同时在手术协议书签字盖章（手印）后方可安排手术。门诊手术或急症手术参照此程序执行。八、对当日手术病人，手术室人员和手术医师要陪同病人一同进入手术室直至结束后将病人安全送回病房为止；只有手术者本人有权向病人家属讲

3、解或答疑，不允许他人随意解释或答复。九、手术麻醉科接到急症手术电话或通知后，做好一切手术准备，不允许以任何理由拒绝手术或延误时间。十、各种手术标本（含冰冻标本）要由手术医师及时送病理科，病理科要及时写出书面报告。十一、凡住院病人，未经科主任批准不准擅自转科、转院或到院外做任何检查或处理，不准擅自外出或回家，未经科主任同意不准出具住院病人的病情材料或证明。十二、对死亡或有争议病历，在未做出妥善处理前要由科主任保管，不准私自涂改伪造，不准外借或复印，涉及上级医疗行政部门或公、检、法、律师需调阅材料者，要经医务科或分管院长批

4、准。十三、各种检查回报单应按顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。十四、出院总结和死亡记录应在当日完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方针和随诊计划（有条件的医院应建立随诊制度）由经治医师书写，主治医师审查签字。死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因由经治医师书写，主治医师审查签字。凡做病理解剖的病员应有详细的病理解剖记录及病理诊断。死亡病历讨论也应做详细记录。十五、中医、中西医结合病历应包括中医、中西医结合诊

5、断和治疗内容。十六、医务科加强对医院手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。