胃转流手术机制.doc

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1、胃转流手术机制　　糖尿病已成为人类面临的第三大疾病，是导致失明、肾衰竭、截肢、心脏病和中风的主要原因。近几年来，我国糖尿病的发病率也在以惊人的速度增长，成为糖尿病发病的“重灾区”。胃转流手术可以治疗糖尿病，这给2型糖尿病患者带来无限希望，颠覆了人们心目中糖尿病不可治疗的固有观念。胃转流手术治疗糖尿病的秘密何在?笔者访问了济南糖尿病医院外科主任陶世强。　　问：胃转流手术是针对所有的糖尿病患者吗?　　答：并不是所有的糖尿病病人都适合手术治疗。我们需要根据糖尿病患者葡萄糖代谢平衡的调节能力和手术风险的评估决定患者是否适合

2、进行手术治疗。　　问：胃转流手术的发展历程是怎样的?　　答：胃转流手术原来用于治疗肥胖症，对治疗糖尿病，这应该是一个歪打正着的手术。　　胃转流手术是指将十二指肠“隔离”的手术。美国东卡罗来纳大学著名的生物化学家和外科医生Dr.Pories自1980年开始采用胃转流手术治疗肥胖病患者。该项研究结果让医生颇为意外：在接受手术的病人中，相当数量的患有糖尿病的肥胖患者，在手术后几个星期，糖尿病居然自然痊愈了，而且，糖尿病好转的速度竟然比体重的减轻更迅速。　　2007年3月，在意大利罗马召开的国际胃肠外科治疗2型糖尿病的国际

3、会议上，正式确认了减肥手术可治疗糖尿病。2007年，美国第一个糖尿病外科治疗医学中心成立，新的科室主任Dr.FrancescoRubino表示：“这一全新的专门的代谢外科手术项目，将为糖尿病和肥胖症患者提供新的治疗手段。代谢手术将在今后几年中决定未来糖尿病治疗的发展方向，这也许是目前治疗糖尿病的希望所在。”2008年，第一届胃转流手术治疗糖尿病大会在美国纽约召开。来自46个国家的1000多名糖尿病专家、外科专家、医疗行业工作者等不同领域的专家学者对胃转流手术治疗糖尿病达成了共识，并呼吁全世界推广该手术。此次会议的召

4、开标志着胃转流手术在缓解2型糖尿病，提高患者生活质量有着不可估量的作用，同时还为社会节约了大量的医疗费用和医疗资源。　　今年3月，第二届胃转流手术治疗糖尿病大会在美国纽约召开，与会专家达成共识：在糖尿病发生的早期实施胃转流手术，可减少糖尿病并发症的发生。　　问：胃转流手术原理是什么?有什么独特之处?　　答：糖尿病是一种由胃肠道因素引发的外科疾病。胃流转手术的独特之处在于“隔离”了十二指肠。　　它的原理有两个方面：　　第一，改变了机体的神经内分泌调节，手术后24小时出现了血糖的明显下降，同时血清瘦素水平出现了明显的下

5、降，提示下丘脑-葡萄糖代谢调节中枢的瘦素敏感性提高。从而增强了外周葡萄糖代谢平衡调节能力，胰岛素拮抗明显缓解，胰岛素作用恢复正常。　　第二，手术后一周至一月，胃肠内分泌发生改变，包括肠道分泌的Ghrelin、GLP-1、GIP、PYY、GIP等因子的分泌增加，这些细胞因子的共同作用包括：减少胰岛细胞凋亡的速率;刺激胰岛细胞增值，促使胰岛细胞功能恢复，增强胰岛素敏感性等。　　综上所述，胃流转手术以后，人体发生如下变化，最终使糖尿病症状消失。　　1.改变肠-脑轴神经内分泌调节功能，消除胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性;　　

6、2.改变胃肠内分泌的调节：肠肽类激素如Ghrelin、PYY、GLP-1、GIP等提高胰岛素敏感性。改善胰岛细胞功能。　　问：为什么说外科胃转流手术为2型糖尿病的治疗提供了新途径?　　答：相对于传统治疗方式，胃转流手术可调整机体葡萄糖的代谢平衡能力，使血糖恢复正常，糖尿病症状消失;可令病人摆脱终身服药的痛苦;帮助患者摆脱对糖尿病并发症的恐惧;缓解部分因糖尿病引起的并发症;令患者伴发的高血压、高血脂、脂肪肝等疾病得到好转;患者无须再限制饮食。■人物介绍陶世强现任济南糖尿病医院普外科主任、副主任医师，医学博士，师从国际

7、知名专家冯伟华教授。中华医学会外科学分会内分泌外科学学会会员、中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学。济南糖尿病医院主任医师学会会员、山东省医学影像学研究会介入专业委员会委员。长期从事内分泌外科的临床、科研及教学工作，在内分泌外科诊断和手术治疗糖尿病方面有丰富的临床经验，尤其擅长内分泌外科的腹腔镜手术及血管内外介入手术等微创治疗。　　温馨提示：济南糖尿病医院史于1992年，是中国二型糖尿病新技术(胃转流手术)推广基地，主刀医生是国内最早参与胃转流研究的医生。手术治疗2型糖尿病是当前的一项新的值得信赖的方法，但为了取

8、得良好的效果，降低手术风险，仍然需要慎重选择。最好选择综合实力强的糖尿病专科做。济南糖尿病医院是国内胃转流手术示范基地，如果有哪方面不明白的，可以直接来院咨询。（本文由济南糖尿病医院供稿）