卫生医学高级职称骨外科学模拟试题及答案解析.docx

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1、卫生医学高级职称骨外科学模拟试题及答案解析（A）　　病历摘要；患儿，女性，5岁，因右下肢跛行三年而入院。患儿2岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。体检：体温36.5℃右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。　　详细阅读病历摘要，可归纳以下特点：①5岁女童；②2岁学会走路，迟于正常儿童；③学会走路时即有被拐，且无外伤史，宜多考虑为先天因素；④体温正常，局部无红肿，无压痛，可排除炎症性病变；⑤下肢肌力正常，皮肤感觉正常，可排除神经性病变；⑥仅右髋关节外展稍受限，可优先考虑右髋关节

2、病变。综上所述，可初步将思路引入右髋关节病变，为先天性可能性大，且可初步排除神经性、肌原性和感染性病变。　　13.提问：根据以上资料，下述哪些疾病暂不能排除？　　A.右下肢神经性麻痹　　B.右髋关节化脓性关节炎　　C.右膝关节结核　　D.小儿麻痹症后遗症　　E.一过性右髋关节炎　　F.先天性髋脱位　　G.先天性髋内翻　　H.先天性多关节挛缩症　　I.右股骨头无菌性坏死　　J.下肢肢体不等长　　答案：FGIJ　　根据上述病历摘要分析、归纳出特点，针对提问，宜采用排除法逐个排除错误诊断。很显然，神经性、炎症性、一过性的第1、2、3、4、5项均可排除。4个先天性

3、疾病中的先大性多关节挛缩症应该有多个关节受累，有些患儿虽有髋关节病变，但关节应有明显的挛缩畸形。此点与该病人不符。故第8项可排除，仅剩下第6、7、9、10项不能排除。　　14.提问：对此患儿还须作哪些有针对性的检查及专科体检？　　A.照双髋关节正位X线片　　B.照患侧髋关节正、侧、斜位X线片　　C.常规CT扫描以确定股骨颈前倾角　　D.可行髋关节造影摄片，以了解阻碍复位的因素　　E.麦氏征　　F.骨盆分离及挤压试验　　G.Trendelenburg试验　　H.Allis征　　I.叠试验　　J.膝关节造影以排除膝关节病变　　答案：ADGHI　　前一问让你根据

4、现有病历摘要对诊断圈定了一个大概的范围，形成了一个初步诊断思路，必须记在脑子里，使这些诊断名称即使在荧屏上消失后，也可根据此思路继续思考下一问。此问是要求在你已圈定的诊断范围里选择几种检查手段和专科检查以揭示患儿的真正病变。此问意在考察考生运用常规检查手段和专科诊断水平。既然你已圈定该患儿属髋关节疾患，故与髋关节有关的检查及体检是必需的、这就需要熟悉哪些属于与髋关节有关的针对性检查和体检。CT检查并不能确定股骨颈前倾角，故弃之。麦氏征、骨盆分离及挤压试验并不是针对髋关节的检查，膝关节造影更是毫无根据的检查，小儿髋部照片一般都须照双侧以对照鉴别，仅照单侧不妥

5、，且照侧位和斜位又显多余。剩下的第1、4、7、8、9项都是与髋关节有关的且有针对性的检查。　　当然，如果你圈定的范围和思路被题目和备选答案中设置的干扰因素（或"陷井"）所迷惑而出现错误，在此处你可能会丢分，但是在此后的提示中，就要认真核查列出的多种阴性和阳性体征及检查结果是否与自己的思路相符，若不符须及时调整思路，重新圈定诊断。　　提示：患儿Allis征（+），Trendelenburg试验（+），X线摄片示：右Shenton's线不连，髋臼指数50°，股骨头位于Perkin's方格的外上象限，且发育差，变小，但密度正常，前倾角80°，臼头无破坏，颈干角1

6、40°医学敎育`网搜集整理。　　15.提问：根据以上检查，拟诊断什么疾病？　　A.下肢不等长　　B.先天性髋内翻（右）　　C.右股骨头无菌性坏死　　D.先天性多关节挛缩症　　E.先天性髋关节脱位（右）　　答案：E　　仔细阅读提示，要求考生熟悉上述体检阳性体征的临床意义和X线检查的阳性结果及多种数字指标，逐一鉴别排除无关疾病。下肢不等长是骨科常遇到的畸形，是先天性骨骼畸形、骨骼疾患、关节感染、外伤及神经肌肉等疾病的一种临床表现和体征，并不是一种准确的疾病诊断，颈干角140°，先天性髋内翻可以排除。股骨头密度无改变，头臼无破坏故股骨头无菌性坏死的诊断亦不成立。

7、从上述所描述的检查结果看，很明显是右髋关节脱位的体征和X线表现，结合病史，拟诊断为先天性髋关节脱位（CDH）。虽然先天性多关节挛缩症亦有髋关节脱位现象，但其特点是出现多关节挛缩畸形，结合病历摘要可排除。　　16.提问：关于先天性髋关节脱位（CDH）的发病情况，下列哪些是正确的？　　A.女性多于男性　　B.右侧多于左侧　　C.臀位产发病率较高　　D.剖腹产发病率较高　　E.枕位产发病率较高　　F.头胎发病率较二、三胎高　　G.我国南方发病率比北方高　　答案：ACF　　此问意欲测试CDH的流行病学知识，要求考生对CDH的发病情况有所了解。与其简单地死记硬背，倒

8、不如从熟知其原理着手更易牢记。女性胎儿由于雌激素和黄体酮的作用，关