应定期进行眼科随访.doc

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1、应定期进行眼科随访，出血较多或反复出血者，避免剧烈活动；不可过用目力；生活规律；戒烟酒。四、难点分析及解题思路难点分析：老年性黄斑变性病因尚未完全清楚，病变呈进行性发展，在眼科临床上一般认为是难治之症。因此，在本病的治疗上至目前为止仍然是十分困难的。解题思路;1、防预为主，早期治疗黄斑区玻璃膜疣期是本病病程的最早阶段，亦是病变最轻，但它潜伏的危险性很大，临床医师对本期患者切勿麻痹大意，应进行积极用药，坚持治疗，在任何疾病的过程中，病程最早期，病变最轻阶段都是最好的治疗时机，有更多的机会去减缓本病的病程进展甚或有机会争取能阻止其病程进展；早期治疗还为了预防病程进展

2、导致病情加重而使治疗更加困难。在我们的临床实践中这样的病例早期治疗，坚持用药，定期门诊复查是实际和积极的办法。2、急重病例，标本共治，以缓病情黄斑区出现出血性色素上皮脱离或神经上皮脱离或积血进入玻璃状体是病程急剧进展，视功能严重受损的征象，这种病例，病程常反复发作，直至使视力严重受损或完全丧失。对这类严重病例，临床医师不应束手无策，应全力以赴积极治疗，早期新鲜出血应以凉血止血为先，活血祛瘀为后，用活血药之时，切忌猛峻，伴浆液性渗出者应合并使用化痰祛湿理气药，可选用二陈汤；表现为头晕、耳鸣、腰膝酸软者应给养阴滋肾药；表现为脾气虚者应合并使用健脾益气药。晚期出血吸收

3、缓慢者可选用昆布、海藻、乌贼骨、浙贝母、夏枯草等化痰软坚散结之品。在治疗这种病例的过程中要注意防止病程反复引起再次出血，使积血无法最后完全被清除。还有，这种病例之治疗目的是尽快和尽量能达到彻底清除积血，以回复到未出血时期的眼底状态和视力水平，使病程尽量减慢发展而并非彻底治愈。3、中西医结合足治疗本病最大的优势临床和实验研究均已证明使用抗氧化剂维生素E和C在缓解本病病程进展有一定作用，因此在治疗本病尤其治疗玻璃膜疣期的患者时可以合并使用维生素E和C，在出现黄斑区或玻璃体严重出血的病例，早期可以合并使用安络血、维生素K或止血敏等止血药以加强止血机制，待出血稳定以后可

4、以合并使用碘制剂如口服碘化钾合剂，肌注安妥碘或安肽碘以促进积血吸收；出血吸收过程中还应给予神经营养药或细胞激活制剂如维生素B，、肌苷、ATP等以尽可能大地提高视网膜之功能；出血吸收后经荧光血管造影有脉络膜新生血管而其位置又离黄斑中心区2.Oμm以外范围者，则应行激光治疗，激光治疗虽然仍不能阻止新生血管复发，但它起码能减慢病程进展，一般可以缓解病程18个月之久，在这段时间里我们争取到更多机会使用中药，换取进～步的疗效。新生血管的存在是本病导致视功能完全丧失的主要原因，必须全力以赴采用综合力量加以对付，有脉络膜新生血管或虽已行激光光凝或已行新生血管膜切除手术的患者，

5、为了防止新生血管复发可选用养脉宁血的紫珠草、白及粉、玄参、五味子并可合并长期口服复方芦丁以加强血管韧性防止或减少再次出血。五、疗效评价有效：视力稳定或改善，黄斑出血、渗出、水肿有所吸收。无效：视力下降，黄斑出血、渗出、水肿无改善或加重。