慢性阻塞性肺疾病的治疗及护理.doc

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1、慢性阻塞性肺疾病的治疗及护理李亚平一、概念COPD与慢性支气管炎和肺气肿关系密切。慢性支气管炎是指支气管壁的慢性非特异性炎症,诊断标准是:每年咳嗽、咳痰3个月以上,连续2年或以上,并排除其他已知原因的慢性咳嗽。肺气肿是指肺泡终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏。当慢性支气管炎和(或)肺气肿的病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时,就可诊断为COPD。该病.是呈进行性发展的。二.病因吸烟、感染细菌和病毒、空气污染、职业性粉尘和化学物质等。三、临床表现(一)症状1.慢性咳嗽晨间起床时咳嗽明显,白天较轻,睡眠时有阵咳。2

2、.咳痰清晨排痰较多,为白色粘液或浆液性泡沫痰,急性发作伴有细菌感染时痰量增多或呈脓性痰。3.气短或呼吸困难早期只有活动时出现,病情进展后在休息时也出现气短。气短是COPD的标志性症状。4.喘息和胸闷(病情重时出现)(二)体征出现桶状胸,呼吸浅快;触觉语颤减弱或消失;叩诊呈过清音;听诊呼吸音减弱,呼气延长。四、并发症慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺心病五、治疗1.舒张支气管常用的药物有:β2受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂,抗胆碱药(M胆碱受体拮抗剂)如异丙托溴铵气雾剂等。有严重喘息症状者给予较大剂量的雾化吸入疗法。2.祛痰痰不易咳出可选盐酸氨溴索、细辛脑等。

3、3.抗感染在COPD的急性加重期需要给予抗生素治疗,如β内酰胺类、头孢菌素、硅诺酮类。4.长期家庭氧疗方法是予以持续低流量吸氧,每分钟流量1-2升,每天15小时以上。长期家庭氧疗的指征是:六、护理1.休息和活动取舒适的体位,必要时身体前倾,辅助呼吸肌参与呼吸。活动以不感到疲劳,不加重症状为度。居室内调节合适的温度,注意通风。2.饮食由于呼吸功的增加会消耗热量和蛋白质,导致营养不良。应给予患者高热量、高蛋白、;高维生素的清淡饮食。痰多时要适当多饮水。进食时要细嚼慢咽,避免餐后平卧。3.氧气疗法予以低流量持续吸氧,出院后能坚持每天15小时以上的吸氧。目的是

4、改善缺氧症状,降低肺循环阻力,减轻肺动脉高压和右心的负荷。氧疗有效的指标是:呼吸困难减轻,呼吸频率减慢,发绀减轻,心率减慢,活动耐力增加。4.呼吸功能锻炼有缩唇呼吸锻炼吸气与呼气的时间比1:2或1:3有腹式呼吸一手放于前胸部,另一手放于腹部,用鼻缓慢吸气,使膈肌最大程度下降,腹部凸出。呼气时用口呼出,手感到腹部下降。以上两种锻炼每天训练3-4次,每次8-10分钟。由于腹式呼吸要增加能量消耗,只能在病情恢复期和出院前进行训练。5.用药的护理要观察药物的疗效和不良反应。观察咳嗽咳痰的情况,痰的颜色、量、性状等。止咳药比如可待因有恶心、便秘的不良反应,还可能

5、成瘾。盐酸氨溴索的不良反应较轻,是润滑性的祛痰药。6.心理护理(略)7.康复锻炼(略)

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