内瘘穿刺上机考核标准.doc

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1、动静脉内瘘穿刺上机考核标准项目分值操作要求考核要求得分扣分原因准备20分1、护士衣帽整洁，洗手，戴口罩、手套、必要时戴面罩。2、穿刺前评估内瘘功能：望诊：首先要观察内瘘血管走向，穿刺部位有否血肿、紫斑、炎症、假性动脉瘤等；触诊：触摸穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅。通畅的内瘘触诊时有较明显的震颤及搏动；听诊：听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音，3、选择血管，依据血管的粗细来选择穿刺针，开始用细一些的针〈16—17G〉。如果要达到高的血流量则需要粗一些的针〈14—15G〉。4、用物：内瘘穿刺针2根、一次性无菌治疗巾1张

2、、无菌敷贴或者创可贴2张、5～10ml注射器1付、肝素生理盐水、碘伏和无菌棉签、专用止血带1根、一次性手套、6～8cm胶布5～6条、以上物品置于治疗盘内，每位患者一套。2分8分8分2分操做过50分1.将用物携至床旁，核对，向病人说明操作的目的，取得配合。2.显露穿刺部位、在穿刺的肢体下垫一次性治疗巾。3.触诊并选择穿刺部位，动脉穿刺点离开内瘘吻合口至少3cm（一般5—6cm以上）。静脉针尖指向近心端，动脉穿刺针指向吻合口方向，也可指向近心端。两穿刺点之间相距8—10cm以上（最小应﹥5cm），且避免与动脉穿刺在同一根血管上，以减少

3、再循环。2分2分10分程4.备胶布、创可贴5.用安尔碘消毒穿刺部位皮肤2遍，以注射部位为中心由内向外均匀涂擦消毒区域共2次，消毒皮肤面积≥6cm，待干。6.扎或不扎止血带7.左手拇指向穿刺的反方向拉紧皮肤，右手持穿刺针分别穿刺静脉端、动脉端。8.穿刺成功后固定穿刺针，针眼处贴创可贴保护9.按操作规程连接透析机开始血液透析2分10分2分10分10分2分操作后20分整理床单元用物，安排病人舒适体位，向病人讲解注意事项，检查核对各治疗参数，密切观察病情，及时有效的处理各种报警。按院感要求处理用物。详细书写护理记录，内容包括穿刺护士姓名、

4、瘘管功能、异常情形、穿刺失败原因、抗凝剂注射剂量等，然后整理物品归位。一项不符合要求扣2分其他10分熟练程度：动作轻巧、稳重、利落操作后环境：干净、舒适、整洁、病人满意理论提问：1、怎样评估内瘘功能2、皮肤消毒范围3、穿刺失败后的处理2分3分5分