内瘘穿刺血肿的处理

《内瘘穿刺血肿的处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、内瘘穿刺血肿的处理孟*2018.4.10合肥市第二人民医院血液透析中心发生原因01临床表现02护理03预防04目录CONTENTS护理人员的因素穿刺压迫责任011. 1  穿刺技术不当护理人员在穿刺前未认真评估内瘘情况，尤其是新瘘。过早使用的内瘘由于静脉管壁薄而脆，因压力过大造成血管损伤导致血肿发生;其次，由于穿刺技术不良，一次穿刺未成功再进行反复穿刺，从而造成静脉壁的损伤，出现血肿。021.2  压迫止血方式不当在透析结束拔针时，只压迫到穿过皮肤的穿刺点，未压到内瘘血管的穿刺点，导致血液从血管壁穿刺点流入皮下，形成血肿。031.3  护理人员责任心不强病人透析结

2、束拔针后，护士未对内瘘进行有效的观察。患者的因素01020304052.2  患者过早松开止血带，致拔针后止血时间不足,从而导致血液渗出，发生血肿。2.4  患者内瘘血管压力过大，且穿刺部位距吻合口越近血流的冲击力就越大;患者的血压过高，静脉止血压力过大，或者先松开静脉止血带后，内瘘吻合口周围压力升高，导致血管穿刺点不易闭合。2.1  患者在穿刺或透析过程中不慎活动，导致穿刺针刺破血管; 透析结束后患者活动过度，致使止血棉球偏离血管针眼处。2.3  患者缺乏内瘘的日常维护知识; 对内瘘的重要性不够重视。2.5患者的血色素、血小板低于正常，凝血功能下降。药物因素药物

3、因素血液透析过程中，抗凝剂的使用量过大，致凝血时间延长，易形成皮下血肿。临床表现血肿一部分发生在透析中，一部分发生在透析结束后数分钟，也可发生在半小时后或更长时间，可见穿刺周围皮肤肿胀、苍白、毛孔增大、皮下肿大边界清楚，次日穿刺点周围皮肤淤青、发红、发紫，肿块边界不清，水肿加剧，病人感疼痛、灼热，活动受限等。肤肿胀、苍白、毛孔增大、皮下肿次日穿刺点周围皮肤淤青、发红、发紫肿块边界不清，水肿加剧病人感疼痛、灼热，活动受限护理1局部湿热敷穿刺形成血肿后24h内采用局部冷敷，使局部血管收缩，利于止血；24h后采用热敷，可以促进局部血液循环，促进血肿吸收、肿胀消退。2硫酸

4、镁湿敷血肿局部用50%硫酸镁溶液湿敷，并保持纱布湿敷状态直至血肿消退，利用硫酸镁的高渗作用及穿透能力可吸收组织中的水分，使毛细血管扩张而减轻疼痛及肿胀。3新鲜土三七捣烂外敷土三七具有凉血止血、活血化瘀、消肿、止痛等功效，局部外敷可以促进血肿的吸收，有消肿、止痛作用。4灯烤血肿形成24h后可采用灯烤，热能降低痛觉神经兴奋性，改善血液循环，减轻局部肿胀，解除局部神经末梢的压力，使肌肉肌腱和韧带等组织松弛，从而缓解疼痛。5防止感染由于局部肿胀和血肿皮肤张力大，易并发张力性水疱和继发感染。应保持局部皮肤干燥和清洁，并用无菌注射器将水疱内液体抽出，若水疱已破溃，可在表面涂抗

5、生素软膏，经常换药，严重感染时可考虑全身应用抗生素。预防1Y2F2掌握内瘘的使用时间内瘘成熟一般至少需要4周，一般在内瘘成形术后8~12周效果最佳。过早使用的内瘘由于静脉管壁薄而脆，开始几次穿刺时很容易发生皮下血肿而影响下一次穿刺。因此，在最初几次使用时由经验丰富的护士进行操作，先评估内瘘的成熟情况后仔细摸清血管的走向，再进行穿刺,争取一针见血。穿刺点一般选择距瘘口较远的肘部或靠近肘部的内瘘血管。待内瘘进一步成熟后再向下移动穿刺点，以减少血肿的发生率。1掌握正确的穿刺技术提高直接动脉穿刺一次成功率穿刺前认真评估内瘘，仔细摸清血管的走向，动脉穿刺点距吻合口至少3cm

6、以上;进针时针尖与皮肤成30˚~40˚、针尖斜面朝左或右进针，使针与皮肤及血管的切割面较小，利于伤口的愈合速度问;避免用针尖来回探找血管，否则易使血管的完整性受损;注意穿刺部位要轮流更换，可采取纽扣式或阶梯式穿刺，切忌定点穿刺，避免定点造成受用多的血管处管壁受损，弹性减弱,形成瘢痕，缩短了内瘘的使用寿命。预防穿刺成功后立即用胶布固定，与血路连接，嘱病人不要活动穿刺侧肢体，必要时可用沙袋固定制动，防止病人熟睡或不经意肢体移动所致的血肿。对于精神障碍不合作病人由家属协助固定穿刺侧肢体，避免活动导致穿刺针穿破血管引起皮下血肿。如穿刺成功时出现皮下血肿，但搏动性回血好，应

7、立即引血，局部用纱布按压，防止血肿扩大，注意针头妥善固定，防止针头移位而致血流不足。如局部肿胀继续扩大或病人主诉穿刺处胀痛，此时宜尽早拔针，更换穿刺部位。3妥善固定4采用正确的止血方法透析结束拔针后，用无菌纱布做成3cm×5cm的圆柱状纱布滚条，采用双点压迫止血法，即皮肤进针点和动脉进针点加强压迫止血。拔针时勿调整穿刺针的方向，且拔针时动作要迅速，要将穿刺针完全拔出后再立即压迫血管穿刺点，以免划伤血管内膜，同时也减轻了患者的疼痛感。使用弹力绷带加压止血，压迫时间因人而异，一般压迫15~20分钟后缓慢放松，对于凝血机制不良的患者要适当延长压迫时间,并瞩患者抬高手臂,

8、以减少静脉