后穹窿穿刺术.doc

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1、后穹窿穿刺术Culdocentesis；punctureofposteriorfornix【目的】直肠子宫陷凹是女性体腔最低的位置。盆、腹腔液体最易积聚于此．亦为盆腔病变最易累及的部位。通过阴道后穹隆穿刺，吸取标本，可协助明确诊断。常用于腹腔内出血辅助诊断。【注意事项】　　1.未婚或无性生活女性，禁忌穿刺。2.临床高度怀疑恶性肿瘤者，禁忌穿刺。3.盆腔粘连严重、子宫直肠窝被较大肿块完全占据并已突向直肠者，禁忌穿刺。4.术中注意穿刺部位准确，勿伤及子宫及肠管。【操作方法】1．患者排尿后取膀胱截石位

2、。外阴、阴道常规消毒．铺无菌巾，盆腔检查了解子宫、附件情况，注意后穹隆是否膨隆。2．放阴道窥器暴露富颈及阴道后穹隆，再次消毒阴道及宫颈．以宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前提拉，充分暴露后穹隆。3．用18号腰椎穿刺针或7－9号针头接入注射器，于宫颈后唇与阴道后壁之间，取与宫颈平行稍向后的方向刺人2—3cin。有落空感后开始抽吸，做到边抽吸边拔出针头。穿刺时针头进人直肠子宫陷凹不可过深，以免超过液平面吸不出积液。若为肿物，则选择最突出或囊性感最明显部位穿刺。4．抽吸完毕，拔针。若穿刺点渗血．用无菌纱布填塞压

3、迫止血，待血止后连同阴道窥器取出。　　【临床意义】1．疑盆腔有液体、积血或积脓时，可做穿刺抽液检查，明确直肠子宫陷凹积液性质。必要时穿刺液需送检验。1．宫外孕破裂后，可在后穹窿抽出腹腔血液明确诊断。盆腔囊肿、脓肿的穿刺引流及局部注射药物。辅助生殖技术中，超声介导下可经后穹隆穿刺取卵。2．抽吸液为鲜血，需放置4—5分钟，血液凝固为血管内血液；若放置6分钟以上仍为不凝血，则为腹腔内出血，多见于异位妊娠、滤泡破裂、黄体破裂或脾破裂等内脏器官出血的血腹症。3．若抽出为不凝固的陈旧性血液或有血凝块，可能为

4、陈旧性宫外孕。若抽吸的液体为淡红、微混、稀薄甚至脓液，多为盆腔炎性渗出液。