后穹窿穿刺流程及考核标准

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1、经阴道后穹隆穿刺术相关知识复习【适应症】1.疑腹腔内出血。2.了解子宫直肠陷凹内积液性质。3.了解紧贴子宫直肠陷凹肿块的性质，吸取组织作涂片镜检或病检。4.后穹窿切开术前的穿刺定位。【穿刺注意事项】1.穿刺不宜过深，不应过分向前或向后。2.疑肠管与子宫后壁有粘连，禁穿刺。3.不宜快速晃动装有穿刺液的针筒，以免影响结果判断。4.穿刺中不易抽出内容物时，穿刺前可先注入生理盐水少许，再抽吸。5.若穿刺抽出粪液，应仔细观察患者肠道症状，予预防性抗生素治疗。【穿刺液的观察及判断】穿刺标本静置3-5分钟后观察。1.如为不凝血液，支持有盆腔内出血，需排除异位妊娠或黄体破裂等疾病；可行

2、涂片镜检新/旧红细胞比。2.如抽出血液凝结，多为误穿入血管。3.如为脓液或血性腹水等，应据病情，做细菌培养及药敏，查癌细胞等。【提问】1.为何盆腔内出血或脓肿时采取后穹窿作为穿刺点？答：后穹窿是女性站立位时盆腔最低点，此处穿刺可能取到盆腹腔内标本协助诊断。2.哪些常见的妇科疾病需要通过后穹窿穿刺协助诊断？答：（1）可疑盆腔出血性疾病：如异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿破裂等。（2）盆腔感染性疾病：如盆腔脓肿。3.在异位妊娠时行后穹窿穿刺未抽出血液，是否可排除该病？答：不能。理由如下：（1）输卵管妊娠未破裂或流产时，无盆腹腔出血。（2）虽有盆腹腔内出血，但以血块为多，可能堵塞

3、穿刺针头。（3）穿刺针未穿刺到位。（4）子宫极度后倾或子宫直肠陷凹封闭。3（5）陈旧性宫外孕血块与周围脏器粘连。4.异位妊娠合并腹腔内出血，行后穹窿穿刺抽出的血液不凝固，为何？答：（1）腹膜有使血液脱纤维的作用；（2）腹腔内出血使血液中的纤维蛋白被消耗。5.英文术语：后穹窿穿刺术-culdocentesis3经阴道后穹隆穿刺术培训流程及考核标准操作步骤评分（分）一、医患沟通1.简单自我介绍。0.2512.简洁询问病史。0.253.介绍操作目的。0.254.请患者排空小便，取膀胱截石位。0.25二、术前准备1.带操作口罩及帽子，洗手。0.2512.准备操作包，注意无菌操作

4、。0.53.告知患者操作中可能有不适，请其配合。0.25三、实施操作1.行妇科检查。0.562.消毒外阴、阴道及宫颈。0.53.钳夹及上提宫颈后唇，暴露后穹隆，再次消毒。0.54.用18号长针头接10ml空针筒在后穹隆、阴道壁与宫颈后唇交界处之下方0.5～1cm正中处进针。有明显落空感后边抽吸边退出针头。4.05.消毒穿刺点，取出窥器，操作完毕。0.50四、操作后处理1.检查抽出液，必要时送检化验。1.022.询问及观察患者有何不适，告知穿刺发现的情况。0.503.协助患者离开检查床，送其离开操作室。0.254.预防性抗感染治疗。0.25合计103