短节段骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗单椎体骨质疏松性压缩骨折的临床初步研究.pdf

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1、27卷第1Vo1．27N0．1_Jan．2012·49··临床论著·短节段骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗单椎体骨质疏松性压缩骨折的临床初步研究李国强，李任增，张永飞，王军’，呼艳立t摘要：目的探讨短节段骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗脊柱单椎体骨质疏松性压缩骨折的临床效果。方法应用短节段骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗单椎体骨质疏松性压缩骨折22例。结果本组获随访12～24个月，术后疼痛20例完全缓解，1例部分缓解，1例轻微缓解，无原椎体再发塌陷，未出现神经再受累症状。结论短节段骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗

2、脊柱单椎体骨质疏松性压缩骨折，内固定可靠，是一种相对微创、有效的治疗方法。关键词：骨质疏松症；单椎体压缩骨折；骨水泥强化；椎弓根钉；内固定笔者自2008年3月～2010年5月应用短节段骨水泥强化统适度行压缩椎体骨折复位，锁定内固定系统，用横连加强内椎弓根钉内固定治疗单椎体骨质疏松性压缩骨折22例．取得固定系统。术中无任何副损伤，冲洗切口，充分止血，放置引流，了较满意的疗效。术后给予腰围保护。1临床资料2结果1．1一般资料本组22例，男4例，女18例，年龄60．6～74本组获随访12～24个月，平均

3、18个月，未出现断钉、断棒，岁。平均67．3岁；胸椎骨折6例，腰椎骨折l6例。术前经过脊以及椎弓根钉拔出、松动现象。术后疼痛20例完全缓解，1例柱X线和CT(或Nru)检查明确患椎的受损情况，骨质疏松性部分缓解，1例轻微缓解，无原椎体再发塌陷，未出现神经再受压缩骨折均累及脊柱的前中柱，部分骨折块向后移位，硬脊膜累症状。有轻度的压迫，但症状为典型的背部疼痛。双下肢无明显的神3讨论经受损症状，大小便功能无明显的障碍。脊椎压缩一般均在原老年性脊柱骨质疏松性压缩骨折临床上治疗有了很大的椎体高度的2，3左右

4、。16例在伤后1周内手术；6例因内科疾进展，对于椎体骨折压缩不超过原椎体高度的2／3者。椎管后病原因未能及时明确诊断，由其他科室转入。经过非手术治疗壁完整者，可以采用椎体成形术，但椎体压缩超过2／3者、椎管后。背部的疼痛不能缓解，但患者均在伤后3周内手术。后壁骨折者，行椎体成形术时易出现撑开时无支点，穿刺操作1．2手术方法麻醉成功后。取俯卧位。取腰背部后正中纵切困难，骨水泥渗漏，不能进行有效的矫形等缺陷。此时，骨水泥口，长约8em，逐层切开，剥离棘旁肌，常规显露病变椎体相邻节强化椎弓根钉内固定治疗

5、具有明显的优势．而且相比较传统的段椎体的棘突、椎板以及关节突，电凝止血。探明椎弓根位置后确椎弓根钉固定技术，骨水泥强化椎弓根钉内固定的优势在于减定进针点，开VI器开口，先打入椎弓根标志钉，X线透视下观察标少了固定的椎体节段。轴向拔出实验和周期抗屈实验研究证志钉的方向、角度、以及进入椎体的深度，确定元误后，在透视引明．骨水泥能显著增加椎弓根钉的抗拔出强度。生物力学研究导下打人椎弓根钉(胸椎直径5mm，长度4．0～4．5nl／n，腰椎直径表明，不加压的骨水泥可使已剥离的椎弓根钉的抗拔出强度恢6．5in

6、ln。长度4．5～5．0mm)，轻提拉椎弓根钉见骨质疏松明显，复至剥离前的水平，而加压强化后的抗拔出强度能达到剥离前把持力差。然后取出螺钉，使用标志钉临时标记螺钉孑L。骨水泥的2倍⋯。其他研究也证实，随着骨水泥强化方式的不同，椎分2次制备，调制成“牙膏”状态，使用空心穿刺针装入骨水泥，弓根钉的固定强度可增加49％～162％。骨水泥还可增加螺钉的从螺钉孔内注入“牙膏”状态的骨水泥到椎体的前中部。透视下抗屈强度。从而减少周期横向负荷所导致的螺钉松动。见骨水泥位置良好。每个螺钉孔内注入骨水泥约3m1．先

7、打人术中采用的空心穿刺针为椎体成形术系统中的骨水泥注上方2组螺钉，再打人另2枚螺钉，下方的螺钉可以选择万向入针。其优点是注入骨水泥无需太多的压力。而且可以选择注螺钉，以利调整螺钉的方向。利于放置连接棒。骨水泥固化后，射的部位，一般情况注射在椎体的前中部最为合适。对骨水泥再次透视见螺钉位置良好，骨水泥分布良好，提拉椎弓根钉见的注人，建议采取分步调制，先调制上方固定椎体所需骨水泥，把持力良好。根据病情选择相应节段的椎板切除减压、后外侧注入固定椎体的螺钉孑L，拧人螺钉后。再调制下方固定椎体所融合有限矫形

8、后。安放预弯后的固定棒及螺母，利用内固定系需骨水泥，然后注人螺钉孑L，拧入螺钉。同时，在选择下方的椎1．河南省安阳市第三人民医院骨科455000·5O·2年1月第27V弓根钉时建议选用万向螺钉，因为安装固定棒的时候一般需要参考文献微调椎弓根钉的方向。但是对于椎弓根强化后的螺钉进行微调【1】杨述华，胡勇，陈中海，等．空心侧孔椎弓根螺钉添加聚甲基丙烯的可能性不大，不能微调易给安装椎弓根钉带来困难，选用万酸甲酯骨水泥的生物力学研究啊．中华创伤杂志，2002，18：17—22．向螺钉后，就