脓毒症指南解读.ppt

《脓毒症指南解读.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、目录（一）现状（二）定义及概述（三）新版指南主要内容（四）脓毒症的集束化治疗（一）现状发病率高：每年全球大约有2000万-3000万例脓毒症发生；在过去的10年间，脓毒症的发病以8%-10%的年增长率显著增加。死亡率高：至少1/4的患者最终不治而死亡；在全球，每隔几秒就有1人死于脓毒症；20022004年2008年2012年欧洲危重医学学会第15届年会上，发表了巴塞罗那宣言，倡导启动一项全球性计划，即SSC运动（survivingsepsiscampaign）颁布第一版《严重脓毒症和脓毒症休克处理指南》修订和更改，已经在全球范

2、围内推广和贯彻，降低了病死率总结发表了指南更新版（二）定义及概述全身炎症反应综合征（SIRS）：符合2个或2个以上下面条件1、T>38℃或T<36℃；2、HR>90次/分；3、RR>20次/分或PaCO2<32mmHg；4、WBC>12×109/L或WBC<4×109/L，或>10%的未成熟中性白细胞。脓毒症（Sepsis）—对感染的全身性反应—感染+SIRS（>2项）严重脓毒症（Severesepsis）—急性器官功能不全—低灌注或低血压包括乳酸酸中毒、少尿—急性意识状态改变脓毒症休克（Sepsisshock）—脓毒症诱导的

3、低血压—适当补液不能使之回升，同时伴有灌注异常—需要血管活性药物维持宿主针对感染的全身不良反应。感染导致了急性器官功能障碍液体复苏不能逆转的低血压感染脓毒症严重脓毒症病毒细菌创伤严重SIRS脓毒症休克脓毒症严重脓毒症脓毒症休克宿主对感染的全身不良反应感染导致急性器官功能障碍液体复苏不能逆转的低血压三个阶段——脓毒症是一种进展性疾病（三）新版指南主要内容初始复苏感染诊断抗菌药物治疗感染源控制感染的预防液体治疗缩血管药治疗正性肌力药治疗皮质醇激素治疗血液制品应用免疫球蛋白镇静、镇痛和肌松剂应用ARDS的机械通气碳酸氢钠应用血糖控制

4、肾脏替代治疗深静脉血栓的预防营养（1）推荐对脓毒症诱导的组织低灌注患者进行程序化和量化的复苏，最初6小时复苏的目标为：①中心静脉压8-12mmHg；②平均动脉压>=65mmHg；③尿量>=0.5ml（kg*h）；④中心静脉血样饱和度70%或混合静脉血氧饱和度65%（1C）。混合静脉血氧饱和度：从肺动脉或者右心房取血测得的血样饱和度。组织低灌注：经初始液体复苏持续存在低血压或血乳酸>=4mmol/L。（2）乳酸水平升高患者的复苏目标是使乳酸水平正常（2C）。1、初始复苏2、感染的诊断（1）若不显著延迟（>45分钟）抗生素应用的启

5、动，给药前应适当留取培养标本（1C）。（2）可采用1，3-β-D葡聚糖（G试验）、半乳甘露聚糖（GM试验）检测和抗甘露聚糖抗体检测，进行侵袭性念珠菌病的鉴别诊断（2C）。（3）及时进行影像学检查，以明确感染源（UG）。G试验、GM试验鉴定范围对比种属G试验GM试验念珠菌属＋－镰刀菌属＋－隐球菌属－＋曲霉菌属＋＋青霉/拟青霉＋＋接合菌纲－－3、抗菌药物治疗（1）对于识别为感染性休克（1B）和无休克的严重脓毒症患者（1C），应于识别后1小时内静脉给予有效的抗菌药物。（2）初始经验性抗感染治疗应包括1个或更多个对所有可能的病原菌具有

6、活性、能穿透到假定感染组织形成足够浓度的药物（1B），并且每日评估抗菌药物组合的降阶梯可能（1B）。（3）对于初始似有感染而后无感染证据的患者，可利用降钙素原或类似生物标志物的降低，来辅助决定是否停用经验性应用的抗生素（2B）。3、抗菌药物治疗（4）对于粒细胞缺乏的严重脓毒症患者，以及难治性多重耐药病原菌感染的患者，应经验性应用联合抗感染治疗（2B）。经验性联合治疗不应超过3-5天。一旦了解细菌对药物的敏感性，应降阶梯到最恰当的单药治疗（2B）。（5）抗菌药物治疗疗程为7-10天。对于部分临床反应慢、感染灶未能引流、金黄色葡萄

7、球菌菌血症、某些真菌和病毒感染、或免疫功能缺陷（包括粒细胞缺乏）的患者，采取用更长的疗程可能是恰当的（2C）。4、感染源的控制（1）应在作出诊断后的12小时内进行控制感染源的干预（1C）。（2）须在进行感染源控制时采用生理侵害最轻的有效干预手段（UG）。（3）在血管内导管可能为感染原因时，应去除导管（UG）。5、感染的预防建议采用选择性口腔去污和选择性消化道去污方法预防呼吸机相关性肺炎（2B）。是通过局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性需氧微生物，避免其移行和易位，切断医院内感染的病原菌来源，从而预防VAP的发病。6、

8、液体治疗（1）进行严重脓毒症和感染性休克复苏时，应初始选择晶体液（1B）。（2）反对严重脓毒症和感染性休克的患者使用羟乙基淀粉进行液体复苏（1B）。（3）当需要很大量的晶体液时，可使用白蛋白对严重脓毒症和感染性休克患者进行液体复苏（2C）。7、缩血管药治疗（1）启动缩血管药治