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1、主要内容胆固醇与脑卒中的关系他汀类药物预防脑卒中的临床试验他汀类药物治疗脑卒中的可能机制他汀类药物治疗脑卒中的顾虑脑卒中与胆固醇的关系观察性研究临床试验总胆固醇*对研究、年龄、性别、DBP、CAD和种族校正的卒中发生率*mmol/L4.55.05.56.06.5175200225250mg/dL1.21.00.8前瞻性观察研究45个前瞻性队列研究共包括450,000个体平均随访16年13,397次卒中事件观察性研究－胆固醇水平与卒中的风险AdaptedfromProspectiveStudiesCollaboration.Lancet.1995;346:1647-1653.观察性研究－胆固醇水
2、平与不同类型卒中的风险IsoH,etal.NEnglJMed.1989;320:904-910.中国的观察性研究－不同LDL-C水平与不同类型心脑血管病的关系(多因素分析的RR值比较)赵冬,中国人群10年心血管病发病危险的评估和应用《心脏病学实践2004-规范化治疗》15-25页012345<6060-7980-99100-119120-139140-159160-179>=180总心血管病事件Saccoetal.Stroke.1997;28:1507-1517.既往认为发生首次卒中的危险因素明确的危险因素高血压种族/年龄/性别吸烟心脏疾病TIAs糖尿病可能的危险因素高凝状态和炎症高胰岛素血症
3、和胰岛素抵抗纤维蛋白原血胆固醇升高临床试验－不同降脂治疗与降低卒中风险的作用存在差异2002年8月前完成的随机对照的降脂研究65项研究，200，607人降脂干预的方法包括：他汀、贝特、树脂、n-3脂肪酸和饮食干预只有他汀治疗可以显著减少卒卒中险AmJMed.2004;117:596-606荟萃分析显示：贝特类药物不能减少卒中风险AmJMed.2004;117:596-606荟萃分析显示：树脂类药物不能减少卒中风险AmJMed.2004;117:596-606荟萃分析显示：N-3脂肪酸类药物不能减少卒中风险AmJMed.2004;117:596-606荟萃分析显示：饮食干预不能减少卒中风险AmJ
4、Med.2004;117:596-606荟萃分析显示－他汀可以显著减少致死与非致死性卒中事件AmJMed.2004;117:596-606LDL-C每减少1.0mmol/L卒中危险性变化LDL-C降低1.0mmol/L,卒中总体减少10%(相对危险性0.90)##BMJ2003:326;1-7GISSIALLHAT-LLTPOSTCABCPROSPERWOSCOPSLIPDAFCAPS/TexCAPSHPSASCOT-LLACARESmaitTsiatSSSSGREACEMIRACLAmarencoetal.Stroke,2004,35组间LDL-C降低幅度（%）的差别OddsRatiosno
5、nlog-scale他汀临床试验－卒中事件相对危险度与LDL-C降低的关系他汀类药物预防脑卒中的临床试验他汀类药物一二级预防历史有冠心病或心梗伴高胆固醇患者冠心病/心梗高危的中等胆固醇升高患者冠心病/心梗但胆固醇正常患者非冠心病/心梗的高胆固醇患者没有冠心病史/心梗，一般TC及LDL-C水平，但伴低HDL-C水平患者4SPLACI/II,KAPS,REGRESSCAREWOSCOPAFCAPS/TexCAPSHPS脑卒中患者组(SPARCL)他汀与卒中：在不同人群中的研究CAD患者组(4S,CARE,LIPID,HPS,GREACE,TNT)高胆固醇血症患者组(WOSCOP)无高胆固醇血症患者
6、组(AFCAPS/TEXCAPS)老年患者组(PROSPER,HPS)高血压患者组(ALLHAT,HPS,ASCOT)糖尿病患者组（CARDS,HPS)脑卒中患者组(SPARCL)他汀类药物能够预防CAD患者脑卒中他汀与卒中：在不同人群中的研究CAD患者组(4S,CARE,LIPID,HPS,GREACE,TNT)高胆固醇血症患者组(WOSCOP)无高胆固醇血症患者组(AFCAPS/TEXCAPS)老年患者组(PROSPER,HPS)高血压患者组(ALLHAT,HPS,ASCOT)糖尿病患者组（CARDS,HPS)脑卒中患者组(SPARCL)他汀类药物降低MI/心绞痛患者卒中发生率-40-30
7、-20-100CARELIPIDRRRp=0.03-31%p=0.048-19%Simesetal.AmericanCollegeCardiology,March1998,Atlanta,GeorgiaSacksetal.NEnglJMed.1996;335:1001-94S-28%p=0.03HPS脑卒中亚组分析他汀类药物安慰剂(10269)(10267)24237645531210691001
