阿托伐他汀钙序贯治疗丙氨酸转氨酶升高患者的效果观察.pdf

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1、广东医学2014年6月第35卷第12期GuangdongMedicalJournalJun．2014，Vo1．35，No．12阿托伐他汀钙序贯治疗丙氨酸转氨酶升高患者的效果观察王欣欣，陈金国，刘俊，张军，沈童童安徽省滁州市第一人民医院心血管内科一区(239000)【摘要】目的探讨阿托伐他汀钙序贯治疗(患者均在经皮冠状动脉介入治疗术前24h内给予阿托伐他汀钙80mg，再以40mg／d维持1个月)在丙氨酸转氨酶(ALT)升高患者应用的安全性和有效性。方法选择收治的急性冠脉综合征(ACS)患者96例，收集I临床资料，根据入院用药前血清ALT的水平分组，ALT正常并接

2、受阿托伐他汀序贯治疗的为A组；ALT升高<3倍正常值上限(ULN)并接受阿托伐他汀序贯治疗的为B组，分别在入院用药后7、30d测定肝肾功能、肌酶、血脂指标；比较两组用药7d后肝功能及用药后30d降脂疗效。结果治疗7d后，A组与B组比较，ALT>3ULN的发生率，差异无统计学意义(=0．07，P=0．79)；两组用药后30d血脂比较，总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白差异无统计学意义(P>0．05)。结论ALT轻度升高的ACS患者早期使用阿托伐他汀钙序贯治疗安全有效。【关键词】阿托伐他汀钙；序贯疗法；丙氨酸转氨酶；不良反应急性冠脉综合征(ACS)是冠

3、状动脉粥样硬化易损高。当用药后出现ALT持续性升高(在4—10d内2斑块的破裂、继发血栓形成导致冠状动脉血流减少而次ALT>3ULN)，阿托伐他汀钙减量为20mg／d观察1引起的可以危及生命的急性心肌缺血综合征。ACS患周，若无明显下降则停药；如果出现ALT>5ULN立即者发病后1个月内死亡风险很高。强化他汀治疗可显停用阿托伐他汀；出现肌酸激酶(CK)>10ULN伴肌肉著减轻ACS初期及经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后疼痛或肌肉乏力，中断阿托伐他汀钙治疗。血管壁的损伤、炎症反应、改善内皮功能、增加斑块的1．3统计学方法使用SPSS16．0统计软件，计数资稳定

4、性”。因此，他汀序贯治疗(患者均在PCI前料的比较采用)C检验或Fisher确切概率法，计量资料24h内给予阿托伐他汀钙80mg，再以40ms／d维持的比较采用t检验。1个月)可降低早期心肌损伤及冠状动脉事件的发生2结果同时，改善远期预后。目前强化降脂以阿托伐他患者在30d内药物依从性良好，死亡3例，失访2汀在临床上较为常用。评价其用药安全性及有效性尚例，不能依从1例，可用于统计学处理共有93例，两组缺乏研究。患者之间具有良好的可比性和均衡性。见表1。1资料与方法2．1两组用药后比较治疗7d后，A组与B组比较，1．1一般资料回顾性分析我院2012年4月至201

5、3ALT>3ULN的发生率差异无统计学意义(=0．07，年6月ACS患者99例，年龄38～90岁。病例入选标P：0．79)；ALP>2ULN、TBL>2ULN的发生率，差异无统计学意义(P>0．05)，见表2。准：(1)均以临床诊断和冠状动脉造影术确诊的ACS2．2两组用药后30d血脂比较总胆固醇(TC)、三(包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死)患者为研究酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白对象；(2)均长期定点在我院就诊的患者，患者每次就(HDL)差异无统计学意义(P>0．05)，见表2。诊资料均可通过门诊或住院病历获得。病例排除标2．3安全性

6、终点93例治疗期间，ALT>3ULN的患准：长期酗酒或药物滥用者，入院前其他炎症性疾病及者共有5例，无ALT>5ULN，阿托伐他汀钙减为20严重肝肾功能不全，阿托伐他汀过敏者等。人院后均mg／d治疗后，逐渐下降；未曾出现患者肌肉疼痛、肌肉予以常规处理，包括抗血小板、抗凝、硝酸酯类等，人选乏力、持续性CK升高>10ULN、肾功能恶化。患者均以阿托伐他汀钙序贯治疗。3讨论1．2研究方法记录所有患者的临床特点、临床用药；根据入院用药前血清丙氨酸转氨酶(ALT)的水平PCI是ACS患者首选的治疗方案，但PCI本身加分组，ALT正常并接受阿托伐他汀序贯治疗的为A组；重血

7、管壁的损伤、加重炎症反应，强化降脂治疗显著减ALT升高<3倍正常值上限(ULN)并接受阿托伐他汀轻炎症反应、改善内皮功能，增加斑块的稳定性；早期序贯治疗的为B组，分别在入院用药后7、30d测定肝强化降脂治疗可以减少ACS心肌损伤及冠状动脉事肾功能、肌酶、血脂指标。高于40U／L即称为A【JT升件的发生，而对已存在ALT轻度升高的患者在接受强化阿托伐他汀治疗后是否增加肝损伤尚不明确，本研究▲安徽医科大学2011级在读硕士研究生证实了对已存在ALT轻度升高的患者接受阿托伐他汀△通信作者。E—mail：chenjinguo2011@126．eom序贯治疗并未增加肝损

8、伤，并且依然能够有效调脂。·1942·