锁骨下静脉穿刺插管术.doc

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1、锁骨下静脉穿刺插管术目录操作名称适应症用品及准备方法及内容1.1、经锁骨上穿刺术2.2、经锁骨下穿刺术注意事项操作名称适应症用品及准备方法及内容1.1、经锁骨上穿刺术2.2、经锁骨下穿刺术注意事项展开编辑本段操作名称　　锁骨下静脉穿刺插管术操作示意图编辑本段适应症　　全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，需长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。编辑本段用品及准备　　清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管，0.4％枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素15－20mg加入1

2、00ml生理盐水中），1％甲紫。编辑本段方法及内容1、经锁骨上穿刺术　　（1）采用头低肩高位或平卧位，专项对侧，显露胸锁乳突肌的外形，用1％甲紫划出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成之夹角，该角平分线之顶端或其后0.5cm左右处为穿刺点。　　（2）常规消毒皮肤，铺消毒巾。　　（3）用2ml注射器抽吸1％普鲁卡因于事先标记的进针点作皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度约30°－40°，边进针边抽回血，试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。一般进针2.5－4cm即达锁骨下静脉。　　（4）

3、按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，见回血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。　　（5）将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。2、经锁骨下穿刺术　　（1）体位及准备同上。　　（2）取锁骨中点内侧1－2cm处（或锁骨中点与内1/3

4、之间）锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。　　（3）局部用普鲁卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°，与皮肤呈10°－30°角。进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为4－5cm。若通畅抽出暗红色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。编辑本段注意事项　　1、锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视作普通静脉穿刺，应掌握适应证。　　2、躁动不安而无法约

5、束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。　　3、严格无菌技术，预防感染。　　4、由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气吸入，发生气栓。　　5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用肝素盐水或0.4％的枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。　　6、导管外敷料一般每日更换1次，局部皮肤可用乙醇棉球消毒。开放分类：穿刺术，插管术