锁骨下静脉穿刺插管术

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1、锁骨下静脉穿刺插管术所属分类：保健健康医学护理添加摘要适用于全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，锁骨下静脉穿刺插管术需长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。    目录[隐藏]·1用品及准备·2方法·3注意·4相关词条·5参考资料锁骨下静脉穿刺插管术-用品及准备 清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管，0.4％枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素锁骨下静脉穿刺插管术15－20mg加入100ml生理盐水中），1％甲紫。   锁骨下静脉穿刺插管术-方法 1、经锁骨上穿刺术锁骨下静脉穿刺插管术（分析图）（1）采用头低肩高位或平

2、卧位，专项对侧，显露胸锁乳突肌的外形，用1％甲紫划出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成之夹角，该角平分线之顶端或其后0.5cm左右处为穿刺点。（2）常规消毒皮肤，铺消毒巾。（3）用2ml注射器抽吸1％普鲁卡因于事先标记的进针点作皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度约30°－40°，边进针边抽回血，试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。一般进针2.5－4cm即达锁骨下静脉。（4）按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，见回血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送锁骨下静脉穿刺插管术过程入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，

3、扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。（5）将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。  2、经锁骨下穿刺术（1）体位及准备同上。（2）取锁骨中点内侧1－2cm处（或锁骨中点与内1/3之间）锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。锁骨下静脉穿刺插管术过程（3）局部用普鲁卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°，与皮肤呈10°－30°角。进针时针尖先抵向锁骨，

4、然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为4－5cm。若通畅抽出暗红色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。   锁骨下静脉穿刺插管术-注意 1、锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视作普通静脉穿锁骨下静脉穿刺插管刺，应掌握适应证。 2、躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。 3、严格无菌技术，预防感染。 4、由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气吸入，发生

5、气栓。 5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用肝素盐水或0.4％的枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。 6、导管外敷料一般每日更换1次，局部皮肤可用乙醇棉球消毒。    锁骨下静脉穿刺插管术-相关词条   锁骨下静脉穿刺插管术-参考资料 生物谷http://www.bioon.com/ 《医疗护理技术操作常规》 锁骨下静脉穿刺的应用解剖首席医学网    2006年12月14日19:21:59Thursday  1641作者：范红斌，李英，程建青，杜斌【关键词】 锁骨下静脉；,解剖；,,应用　锁骨下静脉穿刺的应用解剖(pdf)　   【摘要】 病人的急救、

6、长期输液、肠外营养、心导管检查、介入治疗、中心静脉压测定等项目时，采用最多的是中心静脉穿刺置管，而中心静脉的穿刺经锁骨下静脉穿刺应用较为广泛。笔者通过对20具尸体进行测量，得到男性锁骨下静脉的长度是40mm±3cm，女性锁骨下静脉的长度是37mm±2cm，男性锁骨下静脉的直径是10±2mm，女性锁骨静脉的直径是8±2mm。在进行锁骨下静脉穿刺之前，对所要进行穿刺的锁骨下静脉有进一步的了解，才能做到有的放矢，避免一些并发症的发生。　　【关键词】 锁骨下静脉；解剖； 应用   　　临床病人的急救、长期输液、肠外营养、心导管检查、介入治疗、中心静脉压测定等，

7、其采用中心静脉穿刺的做法越来越多。而中心静脉的穿刺中，经锁骨下静脉穿刺应用较为广泛。锁骨下静脉在第1肋外侧缘续于腋静脉，沿第1肋上面，经锁骨与前斜角肌之间，向内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉。锁骨下静脉的后上方是锁骨下动脉。锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜相互愈着，在外伤情况下很易引起气栓。锁骨下静脉在锁骨与第一肋的间隙穿过，前面是锁骨，后面依次是前斜角肌、锁骨下动脉和胸膜，邻近有臂丛神经、颈内静脉、淋巴管和对侧头臂静脉等。锁骨下区胸壁平坦，清洁干燥，置管后固定、换药和护理都较方便，在床旁穿刺操作容易，不影响肢体活动且易于被衣服遮蔽，病人感觉舒

8、适而乐意接受，但气胸的发生率和导管移位率较高，所以在进行穿刺时穿刺部位就成为医生考虑的主要问题