执业医师实践技能考试基本操作技能评分标准胸膜腔穿刺术.doc

《执业医师实践技能考试基本操作技能评分标准胸膜腔穿刺术.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、操作：胸穿患者体位正确（3分）穿刺前先量血压（1分）。模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上（2分）穿刺点选择正确（3分）      穿刺点选择患侧胸部叩诊实音最明显的部位，一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间，有时也选腋中线第6-7肋间（或由超声波定位确定）。消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米（1分）。戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外的4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套（5分）。覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下

2、一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉（2分）。模拟穿刺操作正确（4分）考生以左手的示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在局麻处刺入，转动三通活栓进行抽液，首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升（1分）。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体（1分）。如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用止血钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液（1分）。抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定（1分）。术

3、后处理正确（1分）术后再次测血压，严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。提问： 胸膜腔穿刺术临床意义？（1分）           答：常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。为什么穿刺点选择在下一肋骨上缘？答：避开肋间血管和神经。诊断性穿刺抽液量是多少？答：50-100毫升。