糖尿病知晓率调查表1.doc

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1、糖尿病知识知晓率调查表各位病友：您好！欢迎您参与我们的调查！为检验我们的病友会活动效果，我们组织了本次调查活动。本问卷采用匿名方式，请您根据本人知晓情况如实回答，谢谢性别：男女年龄：岁以下均为单选题，请在您认为正确的选项上打“∨”（每题10分）1.您知道糖尿病的典型症状是什么吗？A不知道B多饮、多食、多尿、体重减轻C头晕、眼花、耳鸣2.您知道判断糖尿病的依据有哪些？A“三多一少”症状并且任意血糖≥11.1mmol/lB空腹血糖≥7.0mmol/lC口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/lD以上三项都可以3.您认为糖尿病人通过改善饮食

2、行为方式，可以像正常人一样健康长寿吗？A可以B不可以C不知道4.您认为下列哪些行为可引起糖尿病发生？A缺少运动、肥胖B不好的饮食习惯C吸烟、酗酒D以上都是5.您知道哪些人群易患糖尿病吗？A有糖尿病家族史B超重或肥胖者、45岁以上常年不参加体力活动者C高血压患者、有高血脂症者D以上都是6.您知道防治糖尿病的措施有哪些吗？A控制饮食、增加运动治疗B坚持血糖监测C规范的药物治疗D以上都是7.您认为一个糖尿病患者血糖控制稳定时，是否有必要继续服药？A是，必须坚持用药B否，血糖控制不好时再吃药C不知道8.您认为下列哪种饮食习惯不利于糖尿病患者的病情控制？A控制饮食

3、量，每顿八分饱B饮食多样化，多吃五谷杂粮C多吃蔬菜及含糖量少的食物D多吃高脂肪、高热量的食品9.您知道糖尿病可导致哪些危害？A心脑血管并发症B尿毒症C下肢坏疽D双目失明E以上有都可能10.您知道糖尿病有几种类型？A不知道B只有一种类型CⅠ型、Ⅱ型和妊娠型糖尿病调查地点：社康中心调查日期：2011年7月2日各位居民：您好！ 欢迎您参与我们的调查！为配合我市慢病防治工作的开展，我们组织了本次调查活动。本问卷采用匿名方式，请您根据本人知晓情况如实回答，谢谢 问卷编号：□□□□（前两位是地区国际编码最后两位数字，后两位是流水编码号） 性别：男女年龄：岁样本来源

4、：1.城市居民2.农村居民 以下均为单选题，请在您认为正确的选项上打“∨” 1.您知道糖尿病的典型症状是什么吗？ A不知道B多饮、多食、多尿、体重减轻C头晕、眼花、耳鸣 2.您知道判断糖尿病的依据有哪些？ A“三多一少”症状并且任意血糖≥11.1mmol/lB空腹血糖≥7.0mmol/l C口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/lD以上三项都可以 3.您认为糖尿病人通过改善饮食行为方式，可以像正常人一样健康长寿吗？ A可以B不可以C不知道 4.您认为下列哪些行为可引起糖尿病发生？ A缺少运动、肥胖B不好的饮食习惯C吸烟、酗酒D以上都

5、是 5.您知道哪些人群易患糖尿病吗？ A有糖尿病家族史B超重或肥胖者、45岁以上常年不参加体力活动者 C高血压患者、有高血脂症者D以上都是 6.您知道防治糖尿病的措施有哪些吗？ A控制饮食、增加运动治疗B坚持血糖监测C规范的药物治疗D以上都是 7.您认为一个糖尿病患者血糖控制稳定时，是否有必要继续服药？ A是，必须坚持用药B否，血糖控制不好时再吃药C不知道 8.您认为下列哪种饮食习惯不利于糖尿病患者的病情控制？ A控制饮食量，每顿八分饱B饮食多样化，多吃五谷杂粮 C多吃蔬菜及含糖量少的食物D多吃高脂肪、高热量的食品 9.您知道糖尿病可导致哪些危害？ A心

6、脑血管并发症B尿毒症C下肢坏疽D双目失明E以上有都可能 10.您知道糖尿病有几种类型？ A不知道B只有一种类型CⅠ型、Ⅱ型和妊娠型糖尿病 调查地点：调查日期：调查人员：质控人员：