纵膈淋巴结结核.doc

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1、成人原发纵膈淋巴结结核CT表现及误诊分析（附5例报告）[摘要]目的分析成人原发纵膈淋巴结结核的影像表现及误诊原因，提高该病的诊断及鉴别诊断水平。方法回顾分析5例经病理证实的原发纵膈淋巴结结核的影像表现，复习文献，总结误诊原因。结果5例患者中多发淋巴结肿大4例，单发淋巴结肿大1例，累及右侧纵膈3例，两侧纵膈2例，累及双侧肺门1例，单侧肺门2例，淋巴结大小在1.0-3.5cm，3例淋巴结融合，CT平扫均表现为等密度，中央有低密度1例，3例行增强扫描，2例表现为环形强化，1例表现为不均匀强化，5例患者肺内均未见明显异常；5例患者，结合CT表现，2例考虑纵膈淋巴结结核，1

2、例考虑转移瘤，1例考虑结节病，1例考虑淋巴瘤。4例患者经纤维支气管镜穿刺活检证实，1例经纵隔检查证实。结论CT平扫对纵膈肿大淋巴结定位较好，增强扫描定性诊断有一定的参考价值，结合临床症状及实验室检查才能减少误诊。[关键词]纵膈淋巴结结核；CT；误诊原发纵膈淋巴结结核以往好发于儿童，成人少见，近年来随着儿童计划免疫的全面实施，其发病率明显降低，成人发病率相对增加，临床及普通CT缺乏特异性，误诊率较高，笔者收集经病理证实的成人纵膈淋巴结结核5例，分析其影像特征，以提高该病的诊断水平。1资料与方法1.1一般资料5例成人纵膈淋巴结结核患者，男2例，女3例，年龄在26-52

3、岁，中位年龄32岁。1例乳腺癌病史2年，其余4例均无原发肿瘤病史。5例中3例表现为乏力，1例伴有盗汗，1例因肺部炎症而咳嗽、发热，2例体检胸片发现纵膈影增宽而行CT检查。1.2检查方法：5例患者中2例行普通CT检查，3例行64层螺旋CT平扫及增强扫描，设备使用西门子双排CT及美国GE64层螺旋CT（LightSpeedVCT），平扫采用自肺尖至肺底的层厚5mm、间隔5mm连续扫描，螺距为1.25，扫描条件：120Kv，350mA，造影剂选用碘海醇（300mg/ml）100ml，注射流率3.0-3.5，于注射后30s、2min、及4min进行三期扫描。1.3误诊情况

4、：2例考虑纵膈淋巴结结核，1例考虑转移瘤，1例考虑结节病，1例考虑淋巴瘤，误诊时间1-4个月。2结果1．CT平扫:5例共发现短径>1cm的肿大淋巴结23个，均呈类圆形或椭圆形，其中1例各仅有1个肿大淋巴结，其余4例均为多发肿大淋巴结，有4例18个淋巴结边缘光滑清楚，1例(5个)肿大淋巴结有融合呈不规则形，边缘模糊或与周围粘连。累及右侧纵膈3例，两侧纵膈2例，累及双侧肺门1例，单侧肺门2例，最大淋巴结约3.5cm，CT平扫均表现为等密度，中央有低密度1例，1例肺门淋巴结钙化。5例患者肺内均未见明显异常。4例患者经纤维支气管镜穿刺活检证实，1例经纵隔检查证实为结核。2

5、．CT增强扫描：3例12个肿大淋巴结行增强扫描，2例8个淋巴结均呈典型的边缘环形强化，CT值71~98HU，平均83.2HU，中央无强化或强化不明显，CT值18~42HU，平均28HU。1例表现为不均匀强化。3结论纵隔淋巴结结核为纵隔淋巴结肿大较为常见的疾病之一，胸部CT检查对发现病变具有重要意义，有助于明确肿物与周围组织器官的关系．并可推断肿物的性质，有助于鉴别囊性，实性病变[1]。但其表现往往特异性不高，需与淋巴瘤、结节病、淋巴结转移瘤和巨大淋巴结增生症等疾病鉴别[2]。结合本组病例CT表现并结合文献报道,其影像学表现有以下几方面特点:（1）好发于中、青年[3

6、]，肿大淋巴结以多发为主，单侧多于双侧，多累及气管周围,右侧多于左侧，文献报道这可能与肺的淋巴引流及右侧纵隔组织松软等有关；（2）肿大淋巴结形态多较规则，边界清晰或不清晰，病变早期较少融合，后期相邻区域淋巴结因包膜破溃也可融合为较大不规则团块；（3）肿大淋巴结CT平扫多表现密度均匀,部分较大病灶因中央坏死可出现稍低密度区，CT增强扫描均可明确显示病变强化特征,即结节状、环状[4]、分隔状及不均匀强化，薄壁或者厚壁环形强化具有特征性[5]。其病理基础为：淋巴结融合坏死,其间有含淋巴细胞、上皮细胞及含丰富毛细血管的肉芽组织分隔,均匀结节状强化多见于直径小于2.0cm病

7、灶,环状强化及分隔状强化多见于直径大于2.0cm病灶，而不均匀强化则以融合淋巴结常见。早期确诊较困难的主要原因：（1）症状不特异，发热、咳嗽、胸痛、气促、消瘦等，因肿大的纵隔淋巴结压迫食道，部分患者有进食梗阻感。易解释为其他疾病（如肺癌、结节病等）。结核，结节病、恶性淋巴瘤和淋巴结转移癌等都是引起纵隔淋巴结肿大的重要病因。（2）外周淋巴结活检阳性率不高，痰结核菌检查常为阴性。（3）CT表现为单纯肺门或纵隔淋巴结肿大，而无明显的肺野结核改变，同时缺乏明显的钙化，部分病例没做CT增强扫描，淋巴结相互融合，影响诊断，有时增强扫描特异性不高。（4）纤维支气管镜下通常以支气

8、管腔的外压