纵膈淋巴结肿大意义.doc

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1、纵隔淋巴结增大的诊断和鉴别诊断（CT表现）吕德胜CT对于纵隔淋巴结增大有以下几方面作用：1、准确测量淋巴结肓径。2、勾画淋巴结的形态表现。3、显示增强前后淋巴结的密度和内部特征。4、确定淋巴结的位置，侵及范围,与周围纵隔组织如上腔静脉、肺动脉、气道、食管等的关系。在阅读CT片时要注意以下几点：1、病变淋巴结位置；2、大小；3、密度（是否均匀，有无钙化，有无液化坏死等）；4、包膜（界限是否清晰，有无外侵，融合等）。常见病变：淋巴瘤（lymphoma）,纵隔淋巴结核（tuberculosisofmediastinal

2、lymphnodes）,结节病（sarcoidosis）,转移性淋巴结肿大，巨大淋巴结增生症（CastlemarTsdisease）。G:图片、纵隔肿瘤DSCN0233.im大小密度包膜增强表现病理临床特征其他表现淋巴瘤HD：多组淋巴结；血管前及气管旁84-98%肿瘤较大可发生坏死和囊性变，甚至形成薄壁囊肿样结构，尤H放疗后。钙化者少见。常为多发，可分散存在，界限清楚或模糊，亦可融合成不规则肿块，包绕浸润血管、气管。多为均匀一致的强化。1、全身性恶性肿瘤;2、可侵犯心包、胸膜和肺，造成心包、胸膜腔积液；HD可

3、侵犯胸腺，易与胸腺瘤相混。NHL：仅累及一组淋巴结较常见大B细胞型淋巴瘤：前纵隔巨大分叶状肿块纵隔淋巴结核一组或几组，最常见：2R、4R,其次10R及7区，前纵隔极少受累。病灶内可有钙化。1、均匀性强化多见于直径小的孤立肿大淋巴结2、多灶性低密度区，周边呈不规则厚壁强化3、中央较大低密度61%病人有肺结核。可以是原发肺结核的继续。区延伸至结节外，周围脂肪间隙完全消失结节病肺门和气管旁，典型表现为两侧肺门淋巴结对称性增大为主图片图片汇总结节病照片139.jpg,图片图)汇总△结节病照片140.ios伴或

4、不伴纵隔淋巴结增大。纵隔淋巴结受累最常见于气管旁和6区。无肺门淋巴结增大者罕见。图片图片汇总结节病照片137.i聘常在2cm左右。密度均匀圆形或卵圆形，边界清楚。少数融合边界不清。均匀一致性强化，分布比较均匀。以上皮细胞、多核巨细胞为主,并有淋巴细胞浸润的肉芽肿，无干酪坏死。1、是一种原因不明的全身性、非干酪性肉芽肿性疾病。2、诊断主要依据病理和Kveim试验。3可侵犯肺、肝、脾全身淋巴结、皮肤骨骼。4、50%无症状，50%可有低热、乏力，体重下降，所侵犯部位的相关症状。转移性淋巴结肿大受累范围常局限于某一

5、通路的淋巴结。纵隔淋巴结直径〉1.0cm即为病理性肿大.敏感性95%,特异性单发或多发的淋巴结肿大，边界清或不清，小细胞肺癌常引起淋巴结广泛不同稈度的强化，鳞癌的转移淋巴结可出现坏死区。最常见的原发恶性肿瘤为支气管肺癌，其次为乳腺，胃肠道上部、胰腺、65%.转移，并融合成软组织肿块.肝等。巨大淋巴结增生症肺门或纵隔孤立淋巴结增大，发生在纵隔者以右侧气管旁多见。多较大，少数浆细胞型可有单个较大淋巴结伴数个较小或相对较小淋巴结，多伴有身体其他部位淋巴结肿人。平扫密度多较均匀。境界清楚明显强化，其程度可与纵隔内血管相仿

6、。浆细胞型可无明显强化。分为透明血管型和浆细胞型。临床分为局限型和多中心型。透明血管型多为局限(80-90%),完整切除后很少复发。浆细胞型多为多屮心型，预hi不良。是一种少见、原因不明的淋巴结增生样病变。好发于纵隔淋巴结。