准分子激光屈光手术对角膜生物力学及术后眼压测量的影响

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1、中国眼耳鼻喉科杂志2010年7月第1O卷第4期261·综述·准分子激光屈光手术对角膜生物力学及术后眼压测量的影响吕雅平周浩褚仁远【摘要】对准分子激光屈光手术后角膜生物力学的变化以及所伴随的眼压测量值的改变进行测量和定量分析，对于提高准分子激光手术的安全性和手术方式的选择都有重要的指导意义。本文对不同术式的准分子激光手术对角膜生物力学以及术后眼压测量值的影响进行了综述。准分子激光屈光手术的靶组织是角膜，通过切削角膜的前Baldwin和Marshall认为PRK可能产生短期并发症如疼基质，改变角膜前表面形态、屈光力，从而达到矫正屈光不正的痛、角膜上皮下混浊(Haze)，LASIK可能对角膜

2、生物力学产生目的。手术过程中切割角膜瓣、消融角膜前基质，会对角膜的远期影响，LASEK较前两者产生的并发症少。Kamiya等比强度、黏弹性以及延展性等生物力学指标产生影响，并且伴随较了PRK和LASIK对角膜生物力学特性的影响，虽然两者的术后眼压测量值上的偏差。角膜切削量相似，但由于LASIK制作了角膜基质瓣，同时切削的角膜基质部位较深，结果显示CH和CRF在PRK和LASIK1准分子激光屈光手术对角膜生物力学的影响术后的差异有统计学意义(P<0．01)，且LASIK对两者的影响大于PRK(P=0．04)，故认为从角膜生物力学的角度考虑，PRK角膜基质层由200～250层排列规则的胶原

3、纤维组成，纤维走向有水平向、垂直向和环向。刘志成等的研究表明角膜相对于LASIK而言是一种伤害性更小的矫正近视的屈光手术。是不易发生较大变形的黏弹性材料，属于生物软组织。Farrell方学军和徐艳春对猪眼LASIK术后角膜的应力一应变关系和等研究证明，角膜板层方向分布不是随机的，而是按1、2个首本构方程进行研究，认为LASIK术所引起的角膜生物力学的改变随角膜基质层切削深度的增加，弹性模量减小，断裂强度减选的方向分布。Meek和Newton研究认为人角膜基质主要胶原排列方向是从下到上，从鼻侧到颞侧，但在角膜缘处主要方向小。单纯切割角膜瓣也引起角膜生物力学特性的改变。Seitz是角膜切线

4、方向。水平子午线上，以中央角膜为中心，鼻侧、颞等认为从生物力学角度考虑角膜瓣下基质床厚度必须保留侧力的分布是对称的，而垂直子午线是非对称的。角膜这种各250m以上才能减少角膜扩张的可能性，这也是目前被广泛应用的LASIK术切削量的安全指标。而HjortdalL】叫对人角膜向异性特征对准分子激光手术后角膜的形状和承载能力产生影响。Luce使用眼反应分析仪(ocularresponseanalyzer，ORA)测部分切除后的生物力学特性进行研究，认为即使准分子激光深定了不同人群的角膜滞后(corticalhysteresis，CH)值，认为其作层切除，角膜组织材料的平面弹性也没有发生变化。

5、为一个重要的角膜生物力学特性参数具有1．8—14．6的变化范2准分子激光屈光手术对术后眼压的影响围，在准分子激光术后其值降低，其对准分子激光患者的条件限定及手术预期效果起到重要作用。Franco分别测量正常人及Goldmann压平眼压计(Goldmannapplanationtonometry，准分子激光原位角膜磨镶术(1aserinsitukeratomileusis，LASIK)GAT)被认为是测量眼压的“金标准”。非接触式眼压计(non．术后患者的角膜中央厚度，角膜曲率半径，使用ORA测量CH和contacttonometer，NCT)在测量时不必接触患者眼球，在角膜屈角膜抵抗因

6、子(coiTlealresistancefactor，CRF)及眼压，结果表明光手术前后的检查中得到广泛应用。NCT和GAT同属压平眼CH和CRF与角膜曲率半径无关，与角膜中央厚度有关，术后压计，角膜厚度、角膜曲率、泪膜的稳定性以及角膜基质弹性等CH、CRF较非手术眼明显下降。可能存在的影响因素都可使眼压的测量值出现偏差。ORA作准分子激光屈光术式主要包括准分子激光角膜切削术为一种新型眼压计，利用自动双向压平过程测量角膜生物力学(photorefractivekeratectomy，PRK)、LASIK、准分子激光上皮下角特性和眼压，可测量角膜延迟等角膜力学参数，能更准确地反膜磨镶术(

7、1asersubepithelialkeratomileusis，LASEK)，这些角膜屈映真实眼压。动态轮廓眼压计(dynamiccontourtonometry。光手术的共同点是通过准分子激光对角膜基质的消融作用改变DCT)是一种基于不同原理设计的新型眼压测量装置，排除了角膜前表面的曲率，从而改变角膜的屈光度以达到矫正视力的角膜强度和泪液黏附力的影响。目的；这些手术的不同点在于是否制作角膜瓣或上皮瓣。不同Kohlhaas等⋯认为LASIK术