脑出血护理个案.doc

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1、南京医科大学护理个案学生姓名：姜楠班级：12护理（6）班学号：12830623实习医院：静安区中心医院科室：内分泌、神经内科个案名称：脑出血指导老师：姜朝阳患者基本信息科别：神经内科病区：八病区床号：20床姓名：刘小玲性别：女年龄：50岁入院时间：2015-09-14入院诊断：脑出血（左侧额叶出血）主诉：突发右侧肢体无力麻木半天现病史：患者昨天下午3点，出现头痛伴右侧肢体无力麻木，除右手指能活动，右侧肢体无法活动。来院急诊，测血压170/100mmHg，头颅CT：左侧额叶出血。急诊予脱水降颅压等对症治疗症状稍缓解，现为进一步治疗收入我科。既往史：有手术外伤史。有输血史

2、。过敏史：无食物或药物过敏史。护理级别：Ⅱ级护理饮食：低盐软食主要治疗：1.甘露醇、博坦（降颅压）2.脂溶性维生素、水溶性维生素（营养支持）3.依达拉奉（抗氧化）4.七叶皂苷钠（营养神经）5.开瑞坦（抗过敏）辅助检查：1.头颅CT:左侧额叶出血2.胸部CT平扫：两下肺纹理模糊，两下胸膜稍增厚3.头颅MR平扫+增强：左侧额叶脑出血(亚急性)、两侧侧脑室旁及额顶叶白质腔隙脑梗塞、左侧额窦及两侧筛黏膜增厚4.尿常规：白细胞10-20只/HP5.腹部B超：肝囊肿护理诊断：1.头痛：与左侧额叶出血有关2.活动无耐力：与肢体偏瘫有关3.焦虑：与起病急有关4.有再次出血的可能一：头

3、痛：与左侧额叶出血有关护理措施：1.急性期绝对卧床休息,尽量头部制动,减少不必要的移动,必要时每2小时翻身一次。2.遵医嘱予甘露醇、博坦交替静脉点滴，以降低颅内压，从而缓解头痛。3.观察患者头痛的部位、性质、持续时间，保持病室环境安静，避免外界的声光刺激。4.观察患者用药后有无缓解。护理评价：患者头痛症状有所缓解二、活动无耐力：与肢体偏瘫有关护理措施：1.绝对卧床休息，并将呼叫器及日常生活用品放置于患者容易触及的地方。2.床旁设护栏防止患者坠床，告知家属陪护。3.向患者解释活动力的恢复需要时间，给予鼓励和支持等心理护理。4.制定康复训练计划，治疗量须循序渐进，先指导患

4、者每日在床上进行缓慢的偏瘫肢体综合训练，最后再行床边站立训练。护理评价:患者生活能够部分自理，活动后无异常变化。三：焦虑：与起病急有关护理措施：1.主动关心病人和家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理。2.帮患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及康复。3.多与患者交流,鼓励患者说出自己的想法。护理评价：患者对疾病有所了解四：潜在并发症：有再次出血的可能护理措施：1.给予低盐易消化的软食，进食时避免呛咳。2.告知患者引起颅内压增高的原因，防止剧烈咳嗽，打喷嚏，躁动。3.保持大便通畅，避免用力排便，必要时给予缓泻剂通便治疗。4.定时观察患者头痛及瞳孔

5、的变化，如有异常通知医生。5.告知患者季节交替时避免着凉，以免诱发再次脑出血。护理评价：患者住院期间未再次出现脑出血健康教育1.疾病知识和康复指导：应指导病人和家属了解本病的基本病因、危险因素，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。有后遗症的患者应鼓励病人树立信心，克服急于求成心里，循序渐进，坚持锻炼，增强自我照顾的能力。2.合理饮食：进食低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良的饮食习惯，多吃新鲜水果和蔬菜，使能量的摄入达到平衡，戒烟、限酒。3.避免诱因：脑出血的常见病因为高血压并发动脉硬化和颅内动脉瘤，而脑出血的发病大多因用力和情绪改变等外加因素是血压骤

6、然升高所致，应指导病人尽量避免使血压升高的因素。如保持情绪的稳定和心态平衡，避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧等不良心理；建立健康的生活方式，保持充足的睡眠，适当运动，避免体力和脑力的过度劳累，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用力排便。4.控制高血压：遵医嘱正确服用降压药，维持血压稳定，减少血压波动对血管的危害。5.恢复期不宜从事重体力劳动，女性患者1—2年内避免妊娠。