丘脑出血护理个案分析

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1、温州中心医院丘脑出血护理个案分析一病区ICU杨艳蕾丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型，病死率及致残率较高，治疗过程复杂，疗程长，并发症多。病因与病理高血压性丘脑出血，为持续高血压，脑动脉粥样硬化，小动脉内膜层发生透明变性和纤维素样坏死，致后丘脑动脉深穿支等血管形成微小动脉瘤，破裂出血。丘脑出血-临床症状　　丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，

2、优势半球可出现丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。丘脑出血-特点　　按照头部CT的表现可分为三型：（1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；（2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般＞15ml，可有轻度意识障碍；（3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发

3、症。病例简介:床号：21床姓名：尤广付性别：男年龄：69岁住院号：413055入院日期：2012-12-17诊断：1右侧丘脑破入脑室系统2症状性癫痫3肺部感染？4高血压病1患者，男，69岁。既往有高血压病史10余年，长期口服降压药物治疗，血压控制不详。否认糖尿病史、肺部疾病史、肝病史。2因“突发头痛伴恶心、呕吐6小时”入院。3查体：体温37.0℃，脉搏77次/分，血压201/99mmHg，神志昏迷状，GCS评分1+1+4=6分，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝，颈软，两侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌不配合，四肢肌力评级不配合，皮肤、巩膜无黄染，锁骨上浅表淋巴结未及，两肺呼吸音清，未闻

4、及明显干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未及腹块，移动性杂音阴性，肠鸣音无亢进，双下肢无浮肿。4辅助检查：头颅CT提示：右侧丘脑出血破入脑室系统，脑白质疏松，老年性脑改变。5诊治经过：住院后予完善检查，急诊行左脑室前角OMMAya植入+右侧脑室前角外引流术，手术顺利，术后予抗感染、补液、脱水、护脑等治疗，患者呼吸困难，予经口气管插管。患者有肢体强直发作，予德巴金抗癫痫治疗，复查头颅CT提示丘脑血肿较前相仿，脑室引流管在位。考虑患者呼吸情况欠佳，予转入ICU加强呼吸道管理。目前情况：T:36.7℃(腋温)，P101次/分,血压199/100mmHg，经口

5、气管插管2L/min给氧下spo297%，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，左侧巴氏征阳性，头部创口敷料干燥，右侧脑室外引流管在未畅，术后引出120ml淡血性液。6诊疗计划：ICU单元治疗，特级护理，心电监护，吸氧。完善各项检查，如痰培养、涂片、血气分析等。患者考虑肺部感染，G-菌可能性大，予罗氏芬针2.0givgttqd抗感染。脱水利尿：甘露醇125mlivgttq8h。抗癫痫：德巴金0.8givp.严密观察意识瞳孔变化，及时复查头颅CT。视病情变化及时调整医嘱。根据以上提出相关护理问题：P1：意识障碍与全麻术后、脑出血、颅高压有关护理

6、目标：患者意识逐渐恢复，无意外发生。护理措施：1、按分级护理要求护理，评估意识水平、生命体征变化、瞳孔大小、形状及对光反应，引起意识改变原发疾病详细记录。2、保持病房安静，保持呼吸道通畅，给予吸氧；麻醉未清醒者头偏向一侧。3、安全护理：加床栏防止坠床及意外损伤，必要时应用保护用具。4、基础护理：口腔护理、会阴护理bid；翻身拍背2~4h/次，防止护理并发症。5、遵医嘱用药，观察疗效。6、肢体功能锻炼：行肢体被动运动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。护理评价：患者呈昏迷状，时有自主睁眼动作，GCS评分1+1+3=5分，双侧瞳孔等大，对光反射尚灵敏。P2：脑组织灌注不足与脑水肿有关护理目标：1、维持良好

7、的脑组织灌注2、神经系统阳性体征无进一步恶化趋势护理措施：1、床头抬高呈30°，保持病人头部垂直，以避免颅内压增高，静脉回流减少。2、每1h至4h或按需观察并记录意识状态，神经系统症状以及生命体征。颅内压症状，有增高倾向应及时报告医生，监测出入量。3、保持病室安静，限制探视，尽量减少或避免促使颅内压增高的操作或活动。4、控制输液速度（甘露醇除外）控制24小时输液量。5、保持大便通畅，必要时应用轻泻剂，禁忌高压