广州市公共租赁住房需求调查表（家庭申请者填写）

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1、特别提示：本表也可登陆网址：www.laho.gov.cn进行填答，同样有效。如已进行网上填答并成功提交，则不需要填写本纸质调查表。本表复印有效。广州市公共租赁住房需求调查表（家庭申请者填写）重要提示：本表将用于为广州市公共租赁住房申请人建档，请申请人确保所填信息真实可靠。广州市住房保障办公室对调查对象提供的情况和个人隐私严格保密。A1本人姓A2性A3身份名别证号码A4联系电A5联系邮话地址编户籍A6本人户籍地⑴广州市区（市）⑵广东省市⑶省外⑴城镇⑵农村性质A7本人文化程度⑴初中及以下⑵高中或中专⑶大专⑷本科⑸硕士⑹博士⑴行政机关⑵事业

2、单位⑶国有或集体企业⑷私营企业⑸外资或港澳A8本人职业性质台企业⑹个体户⑺军人⑻打散工⑼无业⑽退休⑾学生⑿其它⑴越秀⑵荔湾⑶海珠⑷天河⑸白云⑹黄埔⑺番禺A9本人工作区域⑻花都⑼萝岗⑽南沙⑾增城⑿从化⒀不确定或无A10本人在广州工作年限年A11本人在广州市连续缴纳社会保险费年限年AA12本人年可支配收入元/年A13婚姻状况⑴已婚⑵未婚⑶离异⑷丧偶本A15与人A14姓A17是否广州A18个人年申请人A16身份证号码及拟共名关系城镇户籍可支配收入家同申⑴是请家元/年庭⑵否庭成情⑴是员情况⑵否元/年况（不⑴是含本⑵否元/年人）⑴是⑵否元/年A1

3、9含本人在内的共同申请家庭成员人A20本人及拟共同申请的家庭成员在本市⑴无⑵有数：人拥有自有产权住房情况A21本人及拟共⑴房改房⑵解困房、安居房、经济适用住房⑶单位集资建房⑷落实侨房政同申请家庭成策专用房⑸限价房⑹拆迁安置新社区住房⑺政府提供的其他购房优惠员享受过住房⑻承租廉租住房⑼承租直管公房或单位自管公房⑽无优惠政策情况A22本人及拟共同申请家庭成员五年内有无购买、出售、赠与、离婚析出或自行⑴无⑵有委托拍卖过房产A23本人及拟共同申请家庭成员资产总额（包括土地、房产、汽车、投资类资产、万元收藏品）BB1您最希望政府提供的⑴公共租赁住

4、房⑵限价房⑶经济适用住房⑷廉租住房对住房保障方式⑸货币补贴⑹其它公B2承租公共租赁住房区⑴越秀⑵荔湾⑶海珠⑷天河⑸白云⑹黄埔共域意向⑺番禺⑻花都⑼萝岗⑽南沙⑾增城⑿从化租B3能承受的最高住房月租金总额元/月B4需要的最小住房建筑面积㎡赁B5您能接受的从住地到工作单位的最长交通时间（单程）分钟（请填写）住房B6采取的主要交通方式（最多选两⑴步行⑵自行车⑶公交车⑷地铁⑸私家车⑹其他的项）需B7您对公共租赁住求房的意见和建议⑴单位提供的宿舍月租金元/月C1现①商品房②城中村农民房③直管公房或月租⑵承租元/月住单位自管公房④廉租住房⑤其他金C房

5、现住⑶借住①父母或子女②亲戚朋友③其他住用①商品房②房改房③限价房④经济适用住房⑤房状⑷自有产权居住解困房⑥其他（如祖屋等）状态⑸其他（请填写）况C2现住房地址区街道（镇）C3现住房户型房厅厨卫C4现住房建筑面积㎡C5现住房同住人数（含本人）人D备注填表说明:1.广州城镇户籍：指具有广州市市辖十区城镇户籍，并在本市工作或居住。2.申请人及拟共同申请的家庭成员：以家庭名义进行申报的，申请人与共同申请家庭成员之间应具有法定的赡养或抚养关系（包括配偶、父母、子女、养父母、养子女及其直系隔代关系）。3.年可支配总收入:指上一年（2010年）可支

6、配收入总和。可支配收入：指在扣除个人所得税、财产税及其它经常性转移支出后所余下的实际收入；通俗地讲，就是扣除“五险一金”和所得税后，居民到手、可以用于自由支配的收入。无收入者填写“0”。4.与申请人关系，特指称谓，即您称该共同申请人为___：⑴配偶⑵父母（配偶父母）⑶祖父母（外祖父母）⑷兄弟姐妹⑸子女（儿媳、女婿）⑹孙子女（外孙子女）⑺其它。5.资产总额：资产包括银行存款、土地及房产、汽车、投资类资产（含企业股份、股票、各类基金、债券等投资类资产）估价、收藏品及其他。申请人在填写本人及共同申请家庭成员资产总额时，应当将价值800元以上的

7、上述物品全部统计在内。无资产者填写“0”。6.同住成员指与申请人长期共同居住在一套房的人员，同住人数应包括申请人在内。