护理质量管理软件在临床护理中的应用体会.doc

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1、护理质量管理软件在临床护理中的应用体会作者：赵琼梅，胡梦兰单位：云南开远，解放军59医院普外科【关键词】护理；管理软件；临床护理；应用护理工作信息化管理，是现代化管理的必然趋势［1］。目前，我院将计算机信息化应用于护理工作的诸多方面屮，但用于护理质量管理方面则少见。病区护理质最管理主要包括：护理文书书写（危重护理计划、危重护理记录、病区交班、入院评估、出院评估、健康宣教）和护理部质彊管理控制（护理质最指标标准、护理质竄缺陷、改进通知、护理质彊综合自评、护理质量目标完成一览农、护士长查厉）等项目。今年1月份以来，我院将计算机信息化试用于护理质量管理监控中，

2、逐步编制完成了一套完整的护理管理软件，该软件的运行使我院整体护理工作发生了垂大变化，促进了整体护理工作的开展。报道如下。1护理质量管理软件设计的特点根据临床护理工作的重点和护理部考评的项目制订务项农格，主要有护理文书表格，包括:入院评估、出院评估、护理记录单、健康宣教单、危重护理计划和记录、病区交班;和质量管理控制表格，包括：护理质量指标标准、护理质量缺陷、改进通知、护理质量综合自评、护理质量目标完成一览表、护士长杳方等。根据一整体护理质量检查考评要求及系统运行的要求，选择VisuidFoxpro为程序设计语言，将稿本转换成口］执行的系统软件，系统在Wi

3、ndows环境下操作⑵。2护理质量管理软件系统数据库内容2.1病区护理质量管理软件系统数据库内容包括：入院评估、交班报告、出院评估、危重护理记录、危重护理计划、护理记录维护模板、健康宣教。（1）入院评估内容包含病人的一般资料、一般情况、疾病的阳性及专科体征，体现了专科疾病的特点。（2）交班报告内容包括：原有、现有人数，新入、转入、出院、转出、死亡、手术、分娩、病危、特护、一-级护理的病人数。数据明了，可直接掌握各班次病人的动态。（3）出院评估包含病人住院期间的护理小结，病人对疾病的认识、理解程度，以及对疾病治疗的配合情况，出院指导及复诊时间。（4）危重护

4、理记录包括病人的一■般资料、病情变化时间、治疗及护理经过、病情变化等。（5）危重护理计划包括病人病情危重的时间及対病人实施的护理计划。（6）护理记录维护模板。（7）健康宣教单内容包括：疾病知识教育，心理、饮食、用药、休息、活动、检杳、手术等方面。还包括英实施的方式、时间，病人所掌握程度的评价。2.2护理部护理质量监控软件系统数据库内容包括：护理质量指标标准、护理质量缺陷、改进通知、护理质量综合自评、护理质量目标完成一览、护士长杳房。（1）护理质量指标标准包括報体护理的量化标准，内容有：护理技术操作合格率≥95%,特级、一级护理≥90%,急救物

5、品完好率≥100%,护理文书合格率≥95%,健康宣教覆盖率100%,护理服务态度满意率≥90%,护理事故0,压疮发生率＜1%,护理差错发生率≤0.4%o（2）护理质量缺陷就是针对平时检查过程中出现的问题提出的改进点，改进要求，原因分析,改进措施，验证结果。（3）改进通知就是针对平吋检查出的问题以通知的形式发放到科室，要求在一•定期限内进行整顿。（4）护理质量综合自评就是把日常工作中的实际情况与护理质量指标标准中的内容进行对比，作出正确合理的自我评价。（5）护理质杲日标完成一-览就是通过自评后把实际完成的质量目标生成一览表，便于比较

6、对照,找出原因。（6）护士长查房就是每天均有一名护士长对每个科室进行检杏，并将检杳的情况反馈给该科室，以便及时整顿。3讨论可视化界面及多任务窗口，可一次浏览1例病人的全部资料。Windows环境下运行可方便用户升级至网络环境。我院护理质量管理软件运行以來，我们认为有以下优点：（1）程序性强：护理质量管理软件包含了病人从入院到出院的一•桀套健康宣教内容及护理监控内容，护理人员可以按顺序、按要求进行宣教，不易遗忘。（2）目标方向明确：护理部的各项要求、指标在计算机上都有明确的规定，各临床科室可及时查询并按耍求执行，为工作人员指明了工作的方向和目标，可避免有目

7、工作。（3）缩短了护理病历书写时间：整个护理管理软件的应用，使护理病历书写变为只需按键盘上柑应的键或进行选项即町自动生成农格式的护理病历。山于护理计划库可提供大量的可选择的护理诊断、措施，缩短了制定护理计划和调報护理措施的时间，以往1份护理病历用手工书写-般需要30min才能完成，应用该系统后1人操作1份病历lOmin左右即可完成，节约了书写病历吋间，护士有更多的时间参与护理工作，服务于病人。（4）提高了护理病历质量：山于桀体护理管理软件将护理病历衣格模式化、程序化。因此，输出的病历内容完善，衣格清晰、条理清楚、整洁，解决了书写中字迹不整、涂改较多、格式

8、不一、内容不全等护理病历书写质量问题。从而提高了护理病历质量。（5）便于护理临床