患者版临床路径告知单(急性ST段抬高心肌梗死 急诊PCI).doc

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1、患者版临床路径告知单（急性ST段抬高心肌梗死）注：适用于STEMI发病〈12小时者，择期PCI患者不适用本流程。患者姓名：性别：年龄：—门诊号：住院号：住院日期：—年_月_日出院日期：—年_月—日实际住院日：—天吋间到达心内科（0—10分钟）到达心内科（11一30分钟）医生的工作□询问病史与休格检查□建立静脉通道□心电和血压监测□卧床、禁活动□吸氧□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）□描记“18导联”心电图□开始急性心肌梗死急救和“常规治疗”□急请心血管内科二线医师会诊（5分钟内到达）：复核诊断、纽

2、织急救治疗□特级护理、卧床、禁食□镇静止痛□静脉滴注硝酸甘油□迅速评估“溶栓治疗”或“直接PCI治疗”的适应证和禁忌证，确定再灌注治疗方案□对拟行“直接PCI”者，尽快术前准备□対拟行“溶栓治疗”者，立即准备、签署知情同意书并尽早实施□实验室检查，如血淸心肌酚、损伤标志物护士的工作□建立静脉通道□给予吸氧□实施重症监护、做好除颤准备□配合急救治疗（静脉/口合药等）□静脉抽血准备□完成护理记录□指导家属完成急诊挂号、交费和办理“入院手续”等工作□急性心肌梗死护理常规□完成护理记录□特级护理□观察并记录溶栓治疗过

3、程屮的病情变化及救治过程□配合监护和急救治疗□配合急诊PCI术前准备□做好急诊PCI患者转运准备患者及家属的工作□配合医师、护士完成各项检查□有异常情况向医师护士反映□病情危重者，签署病危（或病重）通知单□配合医师、护士完成齐项检查□有异常情况向医师护士反映□配合完成术前或溶栓前准备时间到达心内科（31—90分钟）住院第1天（进入重症宰24h内）医生的工作□持续重症监护（持续心电、血压等监测）□吸氧□做好患者“重症室U导管室U安全转运准备□尽早运送患者到导管室，实施“克接PCI”治疗□密切观察并记录“直接PC

4、I”治疗屮的病情变化和救治过程□密切观察并记录溶栓过程中病情变化和救治情况□溶栓或介入治疗后患者安全运送至重症室继续相头治疗□上级医师杳房：诊断、鉴别诊断、危险性分层分析、确定诊疗方案□卧床、吸氧□重症监护（持续心电、血压等监测）□记录24小吋出入量□流食或半流食□保持大便通畅□监护、急救和常规药物治疗□密切观察、防治心肌梗死并发症□密切观察和防治溶栓和介入并发症□完成病历书写和病程记录□继续完善相关检查，如心电图、心肌酶、感染性疾病筛查等,必要时可行床旁胸片、超声心电图检查。护士的工作□急性心肌梗死护理帘规

5、□特级护理、完成护理记录□配合溶栓治疗监护、急救和记录□配合克接PCI观察、监护、急救和记录□做好转运冋重症室的准备□急性心梗护理常规、特级护理、护理记录□实施重症监护□恥合急救和治疗□维持静脉通道、静脉和口服给药□抽血化验□执行医嘱和生活护理患者及家属的工作□配合医师、护士完成各项检查□有异當情况向医师护士反映□配合完成手术□配合医师、护士完成各项检查□有异常情况向医师护士反映□配合术后管理时间住院第2天（进入重症室24-48h）住院第3天（进入重症室48-72h）医生的工作□上级医师查启：治疗效果评估和诊

6、疗方案调報或补充□继续重症监护□卧床或床旁活动□流食或半流食□保持大便通畅□吸氧□记录24小时出入量□急性心梗常规药物治疗，及相关并发症防治□病历书写和病程记录□必要吋复查心电图及心肌损伤标志物等□上级医帅查房：梗死而积和心功能再评价□继续重症监护□床上或床旁活动□半流食或低盐低脂普食□保持大便通畅□间断吸氧□记录24小时出入量□继续和调籍药物治疗□确定患者是否可以转出重症室□完成上级医师查房和病程记录□必耍时复查心电图及心肌损伤标志物等护士的工作□配合急救和治疗□生活与心理护理□根据病情和危险性分层指导患者

7、恢复期的康复和锻炼□配合稳定患者转出重症室至普通病房□配合医疗工作□生活与心理护理□配合康复和二级预防宣教患者及家屈的工作□配合医师、护士完成各项检杳□有异滋情况向医师护士反映□配合术后管理□配合医师、护士完成各项检杳□有异常情况向医师护士反映□配合术后管理时间住院第4-6天（普通病房第1-3天）住院第7-9天（普通病房第4-6天）住院第10-14天（出院日）医生的工作□上级医师查房：危险性分层、心功能、监护强度和治疗效果评估□确定下一步治疗方案□床旁活动□低盐低脂普食□急性心肌梗死“常观治疗”□必要时复查心

8、电图及心肌损伤标志物等□完成上级医师查房记录□上级医师杳房与诊疗评估□预防并发症□急性11、腑更死“常规治疗”□再次血运重建治疗评估：包括PCI、CABG□完成择期PCT□梗死面积和心功能再评价□治疗效果、预后和出院评估□确定患者是否可以出院□康复和宣教□完成上级医师查房记录如果患者可以出院：□通知出院处□通知患者及其家属出院□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期□将’'出院总结”交给患者如患者不