《伤寒论》肺系病证治浅析

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1、◎第201113卷年第1211月期·总上第半17月3期刊《伤寒论》肺系病证治浅析仕丽(吉林省长春中医药大学附属医院，长春130000)摘要：肺系病中最常见的症状为发热、咳嗽、喘息，《伤寒论》中对不同原因所致的发热、咳喘(包括短气、不得息)，有精辟的论述、行之有效的治法及变证和调护。这些内容至今仍为临床诊治肺系病的指南，并广泛应用，本篇初步探讨了其肺系病的证治规律和对临床的指导作用。关键词：《伤寒论》；肺系病；咳喘；中医药疗法doi：10．3969／j．issn．1672—2779．201321．002文章编号：1672—2779(2013)一2

2、1—0004-02肺上通鼻窍，外合皮毛，是五脏中直接与外界相通项背强几几为桂枝加葛根汤证；兼喘为桂枝加厚朴杏子的脏器。肺在五脏六腑中位置最高，覆盖诸脏，故有汤证等；伤寒兼项背强几几、下利或呕吐症为葛根汤证；“华盖”之称。肺叶娇嫩，不耐寒热燥湿，易受外邪之兼烦躁为大青龙汤证；兼水饮为小青龙汤证。少阳兼太侵而发病。肺主治节，与其他脏腑如大肠、脾胃、肾、阳表证、支节烦疼为柴胡桂枝汤证；兼里实热为大柴胡心、肝等关系密切，易感诸脏之浊、逆之气影响而发汤证，兼脾虚津伤为柴胡桂枝干姜汤证；兼表里三焦俱病。肺的生理特点、生理功能及与其他脏腑的相关性，病心胆不宁

3、，治用柴胡如龙骨牡蛎汤。太少两感用麻黄使得《伤寒论》中证治论述在肺系疾病中应用极具指附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、四逆汤、桂枝汤。导意义。《伤寒论》是中医学史上第一部理法方药完1．5辨禁忌《伤寒论》用较多条文列举了治疗用药的备、理论联系实际的临床医学著作，其不仅为外感热禁忌证，其中桂枝汤禁忌3条，麻黄汤禁忌9条，小柴病立法，同时兼论内伤杂病及其他疾病，奠定了中医胡汤2条，进一步指导治疗用方。辨证论治的原则与方法。《伤寒论》所论咳喘之病机、1．6辨变证《伤寒论》不仅提出临床失治或误治后，证治乃诸论之始，至今仍为治疗感冒、咳喘之有效方临床证候发生变化

4、，更加指出针对变证的治法：“观其脉剂。其辨证，必辨表里、阴阳、寒热、真假、气血、主证，知犯何逆，随证治之”。并对治疗原则指出“辨汗下证次证、经络脏腑及其相互转化。其论治，必因证设方，先后”，针对具体症状如热证之虚烦、邪热壅肺和下利；因方用药，法度谨严，对肺系病临床有很好的指导作用。虚证之心阳虚、阳虚兼水气、脾虚、肾阳虚、阴阳两虚；现略陈己见，浅析如下。结胸和痞证等辨证治疗均有细致论述。仲景之变证与西1感冒证治医呼吸疾病进展和并发症的出现过程相似，可见其思维1．1辨表里因肺主皮毛，太阳之气其作用部位是体之慎密，用药之精湛。临床上老师经常说“感冒是

5、万病表，故肌表受邪气所伤导致的表证，多数为感冒病。与之源”多体现于此。临床上曾以患者发热已退为由，推表、里皆相关的感冒为半表半里，即少阳证，导师阎洪论自己用方有效，但病人出现它证且时有加重征象，问臣教授早年即指出，伤寒六经传变常见为太阳传少阳，师日：“何也?”师日：“恶治，变证。”认真学习《伤寒而非太阳传阳明。此论述在感冒病的证治上极具特点，论》认识到热退非均为邪去之征，外感以驱邪为要务，临床见证颇多。重症直中，或太少两感。并按轻重分为以方测证，失之毫厘，谬之千里。中风、伤寒及表郁轻证。2咳喘证治1．2辨寒热《伤寒论》第3条“太阳病，或已发热，

6、咳喘为咳嗽、哮病、喘病、肺胀、悬饮等肺系病的或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为共有症状。咳喘多因慢性咳嗽经久反复发展而形成，可伤寒。”第6条“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温有痰鸣气喘症状，时轻时重，病情发展多逐渐加重，后病。若发汗已，身灼热者，名日风温。”并随后分别论述期发作与间歇分界不显。《伤寒论》中所论述咳喘的辨伤寒及温病的审证要点，临床思路清晰可鉴。治，除了痰饮及外感等引起的咳嗽、哮喘，还包括了其1．3辨虚实中风表虚证、太阳病兼里虚者，用桂枝他原因引起的呼吸急促、困难等疾患。与西医学发展认汤。虚人多少阳，且少阳易生痰生饮生

7、水，故《伤寒论》为呼吸困难与肺、心、脑、肝、肾及精神因素等均相关，中治用和法一和气机、和少阳，用柴胡汤。寒、湿表实具有相似性，并指导临床审证应用。证用麻黄汤和大青龙汤。2．1风寒束肺治以散寒平喘太阳之气虽然其化生1．4辨兼症辨虚实后分别将兼症详细论述，中风兼于下焦，补充于中焦，但要很好地布达于体表，行使