《伤寒论》柴胡药对探析

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1、湖北中医杂志2014年O1月第36卷第O1期HubeiJournalofTCMJAN．2014．Vo1．36。No．01--——47--——《伤寒论》柴胡药对探析张智华(湖北中医药大学基础医学院，湖北武汉430065)基金项目：2010年湖北省教育厅课题，项目编号：B20101801。关键词：伤寒论；柴胡；药对；配伍中图分类号：R222文献标识码：B文章编号：1000—0704(2o14}Ol—oo47一o2柴胡最早在医方中的记载，见于《五十二病方》，书中以单味2柴胡芍药药对柴胡煎服治疗头痛；本草学著作则首载于《神农本草经》，被列

2、为柴胡与芍药配伍在论中可见于3方，此药对在《伤寒论》中上品，“昧苦，平。主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，出现频次虽不高，但病及少阳及阳郁病证，病位与肝胆脾胃相关推陈致新。久服，轻身、明目、益精”。本药在临床上应用颇者，实为恰当配伍。大柴胡汤与柴胡桂枝汤均属少阳兼证，一为广，《伤寒论》中含柴胡的药对配伍为后世所常用，探讨本类药对少阳不解又兼阳明热结，一为太、少同病。四逆散中二药等量，的配伍作用有其实践指导意义。《伤寒论》常用柴胡药对及其针对外邪传经人里，风木失于条达，郁遏阳气所致之气郁厥逆证。因肝主疏泄、藏血，而柴胡疏肝解

3、郁，芍药养血和营，体用并出现频次见表1，现逐一简略分析如下：调，二药配伍实为疏肝解郁的不二之选。临证多见“胸胁腹痛”、表1《伤寒论》柴胡药对频次表“心烦”、“月经不调”等肝胆气郁之症]。药对＼方名小柴胡汤大柴胡汤柴胡桂枝汤柴胡桂枝干姜洪胡加龙骨牡蛎汤柴胡加芒硝汤四逆散3柴胡人参药对柴胡黄芩柴胡人参药对在论中出现4方。柴胡类方中除大柴胡汤、柴柴胡芍药柴胡人参胡桂枝干姜汤外均有柴胡人参的配伍。柴胡类方主要针对少阳柴胡桂枝病证，外邪传人少阳，不外两种原因：其一，病情较重或延误失柴胡枳实治；其二，正气亏虚。故方用柴胡散邪，人参扶正，构成扶

4、正祛邪柴胡大黄的常用药对。若病邪久羁，既未离表，又未完全人里，更兼正气柴胡牡蛎不足，祛邪乏力者，可于所用方中酌加人参、柴胡，实为得当之柴胡甘草法。临证常见体虚外感或肝脾不和所致之“咳嗽有痰”、“腹痛”l柴胡黄芩药对等症。《伤寒论》中用柴胡者7方(见上表，下同)，而柴胡黄芩药对4柴胡桂枝药对可见于6方。此药对首见于《伤寒论》小柴胡汤中，为和解少阳柴胡桂枝药对在论中见3方，若包括小柴胡汤加减法“若不的基本结构，后世柴胡类方层出不穷，其中柴胡与黄芩的配伍多渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两”，四逆散加减法“悸者，加予保留，足以说明此意。

5、《本草汇言》卷一云：“清肌退热，柴胡最桂枝五分”，则共计5处。桂枝辛散走表为太阳经要药，柴胡亦佳，然无黄芩不能凉肌达表”¨3]。柴胡苦凉而气轻清，性主升散，辛散发表却走少阳经，桂枝性温，柴胡性凉。柴胡配桂枝，寒热善于疏散少阳之邪，开气分之结，解表而和里；黄芩苦寒，善清气并用，双解太阳、少阳两经，故常用于治疗太、少同病者，方如柴分之热，清泄少阳郁火。二药配伍，疏散与清泄并施，则少阳之胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤，症见“寒热往来”、“支节烦疼”等。邪，内外分消，枢机因而和畅。临证多见“往来寒热”、“胸胁苦5柴胡枳实药对满”、“心烦”、“心

6、悸”、“咳嗽”等胆(肺)气郁有热诸症。《伤寒论》有枳实者7方，而柴胡枳实药对在论中仅见于2一48一湖北中医杂志2014年01月第36卷第Ol期方(四逆散、大柴胡汤)。柴胡辛散，有升发少阳，透达郁邪，疏利显著，症多见气郁痰阻之“症瘕”、胆气不和之“惊狂”4等。气机之功；枳实辛开散结，质重下气，二药合用，一升～降，调畅8柴胡甘草药对气机。仲景用此药对治疗外邪所致之阳郁证，后世不拘于此，无论中甘草见于70方，但含有柴胡的7首方中柴胡甘草药对论外感或是内伤(如情志不畅)所致之气郁均可运用柴胡枳实药就出现了5处。清·汪昂《本草备要》总结甘草

7、“生用气平，补脾对。二药同用见于少阳阳明兼证之“往来寒热”、肝气郁滞之“胁胃不足而泻心火。炙用气温，补三焦元气而散表寒”，可知本痛”、“嘿嘿(默默)”、“大便干结”、肝胆气郁之“月经不调”I等品能广泛应用于外感或是内伤杂病。“入和剂则补益，入汗剂则等。解肌，入凉剂则泻邪热，人峻剂则缓正气，入润剂则养阴血”是6柴胡大黄药对对该药运用的精要概括。因此柴胡配甘草外证得之解肌退热，柴胡大黄药对在论中仅见2方。柴胡大黄药对首见于大柴内证得之调和肝脾，既舒肝气又健脾气，二者同用，相辅相成，有胡汤，其主治病证病位在少阳、阳明，而柴胡主人少阳，大

8、黄主人祛邪扶正，疏肝理脾，解毒护肝之功。症多见胆热气郁之“呕阳明，故笔者认为大柴胡汤重要的配伍即为柴胡大黄药对。纵吐”、肝脾不和之“腹痛”等。观仲景之用大黄，多发挥泻下、泄热、活血之功，论中大黄主要适在《伤寒论》经常使用、构成相对稳定的配伍中，含柴