小柴胡汤及部分于老对药

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1、1名方小柴胡汤的应用探讨提要：典型的小柴胡汤证成因：“伤寒五六日中风”。主症：往来寒热——正邪分争，互有进退胸胁苦满——邪犯少阳嘿嘿不欲饮食——热郁中焦，胃气不和心烦喜呕——胆热侵心犯胃恶寒→发热→汗出热暂退→恶寒……↓↓↓↓邪暂胜正正邪相争正胜邪暂退邪气复盛……提要：典型的小柴胡汤证病机：邪热侵犯少阳胆胃，正气略有不足1、病变部位：邪入少阳，热犯胆胃——里证2、正邪情况：正邪相争，互有进退——实证3、病邪性质：邪热为主——热证提要：典型的小柴胡汤证治法:和法——和解少阳，扶正祛邪方剂：小柴胡汤小柴胡汤

2、的功用方解1、祛邪：清解少阳热邪柴胡（苦辛微寒）——使邪热外透——清散黄芩（苦、寒）——使邪热下泄——清泄★注意点：柴胡：主药，用量大，达半斤（125克）。有清热、轻微发散和的升举阳气作用，不伤正气。退热时应用剂量应大，用于疏肝解郁时剂量应小。黄芩：清肝、胆、胃、大肠之热，清心火。小柴胡汤的功用方解2、扶正：扶正达邪，预防传变人参、甘草、大枣——益气和中3、对症治疗：半夏、生姜（即小半夏汤）——和胃止呕小柴胡汤，是仲景先生《伤寒论》中的少阳经症方剂。此方剂的功能是专主和解少阳经，以解半表半里之邪，从而达

3、到人体外邪的驱除，内部各个组织机能的正常。但随着后人们不断医疗实践，人们对小柴胡汤的使用有所扩大，对此汤的理性认识有所加深，并由此在继续使用小柴胡汤的来治疗更加复杂的疾病。但小柴胡汤究竟能够治疗哪些疾病，其具体治疗时如何使用与加减变化，都有必要对其进行一番深思与控究，以便能够发挥先辈给我们留下的这一宝贵方剂，以造福于后世的人们，更发挥我们祖国的医学遗产，为现代社会人们与疾病进行斗争提供应有的贡献。。9小柴胡汤的组成柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、半夏半升、炙甘草三两、生姜三两、大枣十二枚。其方的适应症是：

4、胸胁苦闷，寒热往来，默默不语、不欲饮食，频频作呕，口苦、咽干、目眩。同时也还伴有一些其它症状。此症的病机是：少阳经半表半里症。本方由七味药组成，可分为柴胡、黄芩为苦寒清热一组；生姜、半夏辛温开散为一组；人参、甘草、大枣甘温滋补为一组。10柴胡、黄芩为苦降之味，是本主药，为一组；柴胡在本方的作用是：柴胡性平，味味苦，入肝胆二经。其功能是解少阳经之热，其气质轻清上升，其苦味最薄，能疏利少阳经气机，使半表半里之邪从外而解，用以解外邪，是治往来寒热的第一要药，柴胡疏肝，解少阳气郁。《神农本草》曰：“主心腑肠胃中

5、气结，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”可见柴胡不仅有上述功能，还可用于消化食积，促进新陈代谢。说明柴胡在本症中的作用至关重要。黄芩苦寒，味苦较重，入肺、大肠、小肠、脾脏、胆腑，清火除热，使半表半里之热从肺与大肠而彻。小柴胡汤的组成11故柴胡黄芩合用，苦寒清热，解半表半里之邪，疏畅少阳气机，使三焦通利，表里相和，上下相协。生姜、半夏辛温开散之品为一组。生姜，性温，味辛，入肺脏、脾脏、胃腑；其功能是温中止呕，治风寒咳嗽；增强消化，增强肌体免疫力。半夏，性温，味辛，入脾脏、胃腑；其功能是化痰和胃，消痞止呕；并

6、有抑制呕吐、治疗慢性咽炎的作用。此二味，调理脾胃，降逆止呕，是呕家第一圣药，并有辛行开散之作用。此外，姜夏二品，既能佐柴胡、黄芩逐邪之力，又能行甘、枣之泥滞，故降逆止呕之中，又见泄满行滞之功。小柴胡汤的组成12人参、甘草，大枣甘补之品为另一组。益气补脾，扶正祛邪，使邪从外而解。然而，仲景于解表之中一般不用人参，而今取之者有三意：一意，以保元气。因病入少阳，阳气有衰，故以甘补药物，益中气，和营卫，助正抗邪，使正胜邪却，在内既不留邪，而外邪又不能复入；二意，以防邪入内。因少阳为“阴阳之枢”，正虚之时，外邪易

7、入三阴，故遵“见肝之病，当之传脾”之旨，应以“防”字为先。故用参枣甘草，甘而微温之品，以补其正，使里气和，外邪不得入内。三意，抑制柴胡、黄芩之苦寒，以防伤害脾胃之气。小柴胡汤的组成13小柴胡汤应用时，若胸中烦而不呕，去人参之甘补，半夏之辛温，加瓜蒌实清热除烦。若渴，去半夏之燥，加瓜蒌根之润；加人参甘苦凉润，清热益气，生津止渴。若腹中痛，去黄芩之苦寒伤中，加炒芍药制肝益脾，缓急止痛。若胁下痞硬，去大枣壅补之滞，加牡蛎软坚散结之品。若心下悸，小便不利，去黄芩之苦寒，加茯苓淡渗以利水。若不渴，身有微热，去人参

8、之壅补，加桂枝以解外。若咳者，去人参、大枣之甘温壅滞，生姜之辛散，加五味子、干姜收敛温肺以止咳。小柴胡汤的加减14小柴胡汤的加减这一加减之法，是仲景先生这样来说的，而后世的医家也是这样相承的。如明代的医学家张景岳先生在自己的书中也这样说明：“若胸中烦而不呕，去半夏，人参，加栝蒌实一枚。若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。若心下痞满，去大枣，加牡蛎四两。心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。若不渴