《伤寒论》方药中“双向调节”思想的应用

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1、中医杂志2014年3月第55卷第6期JournalofTraditionalChineseMedicine，2014，Vo1．55，No．6DOI：10．13288／j．11-2166／r．2014．06．003《伤寒论》方药中“双向调节”思想的应用谭蔡麟，黄泽林，王秀敏，黄恺悦，孙丹，杨宇(成都中医药大学基础医学院，四川省成都市十二桥路37号，610075)[摘要]双向调节是中医治疗疾病的重要方法，是指通过对同一疾病的多种症状或病机实现对立的调节，从而平衡矛盾双方，达到治疗疾病的目的。张仲景所著《伤寒论》中蕴含着十分丰富的双向

2、调节思想。通过研究《伤寒论》和查阅相关文献资料，总结出该书方药配伍关系中疏表清理、协调升降、温润互济、攻补兼施、寒热并用、动静结合、清上温下、以涩制通、散敛同举、表里敛通并齐的配伍规律，体现了双向调节思想，以期指导临床。[关键词]伤寒论；双向调节；配伍规律中医学领域中有关双向调节的认识尚未统一，又制大黄之峻下，配大枣能补脾生津，调和营卫。目前学术界比较公认的观点是，双向调节是指对同2协调升降一种疾病的多种症状或病机状态实现对立的调节，《黄帝内经》云：“升降出入，无器不有。”若达到治疗疾病的目的¨j。双向调节是中医治疗疾气机升降失

3、常，时常导致疾病的发生J。张仲景病的独具特色而又常见的手段。疾病发生的基本规选药立方十分注重协调气机升降，每收良效，方如律是阴阳相对失衡，治疗宜用调节双方矛盾的方旋覆代赭汤、五苓散、大青龙汤、小青龙汤、麻黄法，使之以衡常。在中医学文献中，尽管没有双向连翘赤小豆汤、麻黄升麻汤等。调节的直接表述，但其理论观点在许多文献中有所2．1升清降浊体现，如《黄帝内经》中所说“节阴阳而调刚“清阳出上窍，浊阴出下窍”，若人体气机紊柔”，“亢则害，承乃制，制则生化”等。张仲景乱，则清阳不升，浊阴不降，人体为病。治当协调《伤寒论》全书113方中，大多

4、蕴含着双向调节的气机，升清降浊。例如五苓散为化气行水、发表健用药配伍规律，体现了在疾病错综复杂的病机关系脾之剂。方以桂枝通阳化气，兼解肌表之邪；白术中谋求阴阳相对平衡的疾病治疗思路。健脾燥湿；茯苓利水行津；猪苓、泽泻助茯苓利小1疏表清里便以行水气。桂枝与白术共呈温化水湿，其性为表里俱急、内外壅实，宜内外同施、表里双升；茯苓有健脾利水双重作用，与猪苓、泽泻利解。辛散之品配伍清理内热的药物，以奏双解之水，导浊湿趋下，脏腑气机升降有序，水湿自利。功，方如大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝汤、张锡驹谓：“苓、泽、猪苓淡味而渗泄，白术助脾大

5、青龙汤等。例如大青龙汤，方以麻黄、桂枝、生气转输，桂枝从肌达表，外窍通而内窍利。”姜辛温发汗，疏散表邪；杏仁降气止咳；炙甘草、2．2宣降相应大枣扶正祛邪，调和营卫；以大剂量的石膏清解内肺受邪闭，宣降失司，故而喘咳乃发。因而要热，又包含以阴制阳之义。故程应旄云：“寒得麻调节肺之清肃，宣降相应，祛邪平喘。例如麻杏石黄之辛热而外出，热得石膏而内解，龙升雨降，郁甘汤，乃为清宣肺气平喘之剂。方以麻黄宣肺祛邪热顿除。”再如大柴胡汤，方以柴胡、黄芩和解少平喘；杏仁肃降肺气以止咳喘；石膏清肺热，炙甘草扶中焦，顾护脾胃，调和诸药，全方辛凉解表，阳

6、祛邪；大黄、枳实清泻阳明之实；芍药于中土伐宣肺降气。肺宣气降，气机有应，邪解喘平。木，可敛阴和营，缓解腹痛；重剂生姜配半夏止呕2．3益气降逆}通讯作者：yang6666yu@163．corn，13880310286由于正气不足，脾胃之气逆乱不顺，故益气扶中医杂志2014年3月第55卷第6期JournalofTraditionalChineseMedicine，2014，Vo1．55，No．6正的同时运用降逆顺气的药物，以调畅脏腑气机，补气养血，调和肝脾，相互为用。《医宗金鉴》方如厚朴生姜半夏人参汤、旋覆代赭汤、半夏泻心云：“厥阴

7、者，为阴尽阳生之藏，与少阳为表里。汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤等。例如，旋覆代赭邪至其邪，从阴化寒，从阳化热，故其为病，阴阳汤以旋覆花疏肝利肺，除水下气；代赭石镇肝降错杂，寒热混淆也。”逆；生姜、半夏温化痰饮，消痞散结，和胃降逆。6动静结合罗天益谓：“邪虽去而胃气已亏”。清气不升，胃在中药药性归属上，具有行气活血功能的药物气损伤，故方以人参、炙甘草、大枣益气扶正，顾谓之“动药”，例如川芎、桂枝、陈皮、木香等；护中土虚损。脾升胃降，升降有序，心痞呕逆等气具有补血滋阴功能的药称为“静药”，例如熟地机不畅可愈矣。黄、党参、麦冬、当归等。

8、在张仲景方中，动药之3温润互济中往往佐以静药，以期散中有收；静药之中往往配其温药中并用滋润之品，避免温药生燥，以达以动药，使之补而不滞引。温润而补的作用。如气血双补之剂炙甘草汤，方以6．1以静制动炙甘草、大枣、党参甘温益气，加强生化之源，且在动药中，佐以寒凉的静