《伤寒论》方药在肝病治疗中的运用

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1、《伤寒论》方药在肝病治疗中的运用《伤寒论》方药在肝病治疗中的运用《伤寒论》被医家称为方书之祖，活人之书，书中共载113方，被后世称为经方，对各系统疾病的治疗可谓周详全面，经历千余年而疗效依然卓著。在肝病治疗方面尤具独到之处。笔者运用《伤寒论》方药治疗肝病常取得显著疗效，举例于此。四逆散加减《伤寒论》云：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”此即为少阴之枢机不畅，阳气被郁，不能疏达于四末所致，实为肝胃气滞，阳气郁遏，致四肢逆冷。故仲景创四逆散，疏肝和胃，透达阳郁。

2、方中柴胡主升,疏肝解郁而透达阳气；枳实主降，行气散结而宣通胃络；芍药、甘草柔和肝脾而益阴缓急。诚如《医宗金鉴》所云：“故君柴胡以疏肝之阳，臣芍药以泻肝之阴，佐甘草以缓肝之气，使枳实以破肝之逆，三物得柴胡，能外走少阳之阳，内走厥阴之阴，则肝胆疏泄之性遂，而厥可通也”o笔者曾用此方加减治疗慢性肝病证见胁肋疼痛、皖腹痞满、纳呆呃逆、脉弦等肝脾不和，气滞阳郁者多例，疗效其佳。纳差、痞满、乏力著者，加白术、茯苓等加强健脾；病久体虚、腰肢软、形寒肢冷者，加当归、熟地以加强芍药、甘草酸甘化阴之力，即“治其阳者，必调其阴

3、，理其气者，必调其血”之义；肝脾肿大、舌紫脉涩者，加桃仁、红花活血散结；腹水少尿者，加茯苓、猪苓、泽泻渗湿利水；亦可加生姜、薄荷以助该方疏散条达。小柴胡汤《伤寒论》云：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”该条论述少阳病证治。少阳为病，邪在半表半里，少阳胆腑依附于肝，其位也在胁下，与肝表里相连，其气亦有疏泻作用，可通达表里内外。其手足两经隶属于胆和三焦，少阳为病，不仅使肝胆气

4、郁，而且三焦之气也往往为Z不利。因此，少阳为病见证很多。病在少阳半表半里，其治既不能发汗，更不能吐下，只有疏解少阳之郁滞，使枢机得利，三焦得通而达到表解里和的目的，此即“和解Z法”O小柴胡汤则是和解法的代表方剂。柴胡配黄苓，为方中主药，柴胡能疏解少阳经中邪热，黄苓可清泄少阳胆腑邪热，柴苓合用，经腑皆治。同时柴胡还能疏利肝胆，条达气机，柴苓相伍，使气郁得发，火郁得达。半夏配生姜，乂名小半夏汤，因其能和胃降逆、散饮祛痰，故称为止呕圣药。少阳病“喜呕”，呕是少阳的主症之一，故半夏、生姜在所必用。同时夏、姜味辛能

5、散，对疏通少阳郁滞也有裨益。人参、炙甘草、大枣相配，作用有二：一是助正以祛邪，因少阳之气为小阳、弱阳，抗邪之力不强，故需扶止以祛邪；二是补脾以防邪气传变，因太阴位居少阳之后，少阳Z邪若再内传，太阴则首当其冲，默默不欲饮食即是先兆，故“见肝Z病，知肝传脾，当先实脾”，用此三药正是实脾而杜绝少阳之邪内传之路。慢性乙型肝炎病情迁延不愈，盖因毒邪（乙肝病毒）内侵，正气不足（免疫功能失调）所致。具有疏利肝胆、和胃降逆、助正祛邪功效Z小柴胡汤用此最恰当，况冃慢性乙型肝炎临床所见与小柴胡汤证最为吻合。常用此方治疗慢性乙

6、型肝炎症Jiff见转氨酶（ALT、AST）增高或正常，或反复增高，IIBV-DNA阳性，或胸胁苦满，或默默不欲饮食，或皖痞喜呕，或无症状，苔口脉弦者,常常可使症状减轻或消失，肝功能恢复正常，乙肝病毒受到抑制或IIBV-DNA阴转。现代医学研究证明，HBV感染的自然病程分为免疫耐受期、免疫清除期、非活动性携带状态和再活动期，当病程处于免疫耐受期和非活动性携带状态期时，ALT正常或水平较低，反Z,当病程处于免疫清除期或再活动期吋，ALT水平将增高。这与小柴胡汤证少阳受邪,止邪纷争各有进退之机理非常吻合。验之临

7、床，对于ALT波动较大,ALT正常与增高交替出现的患者疗效也确实更好。五苓散加减《伤寒论》原用此方治疗太阳表邪未解，内传太阳膀胱腑，致膀胱气化不利，水蓄下焦，而成太阳经腑同病。该方以猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水以利小便；口术助脾气Z转输，使水精得以四布；桂枝通阳化气，温化膀胱。如不兼表证者，可用肉桂取代桂枝。总之，该方可通过利下窍而达到利三焦、健脾气、降肺气的治疗目的，正如前人所说，可通行津液，克伐水邪，以行制节Z令。常用此方治疗肝硬化腹水，肝肾综合征等患者。对于用此方仍无效者，可重用肉桂并加用巴戟天、肉欢蓉

8、，或可见效，这是因为此类患者病久正衰、肾阳不足，而肉桂、巴戟天、肉欢蓉则可温肾助阳，协助膀胱化气以利水。慢性肝炎，见黄疸、小便不利者可加茵陈名茵陈五苓散，以五苓渗利湿邪；见胶腹胀满、泄泻、舌苔厚腻者，合平胃散名胃苓汤，有渗湿和胃，消导宽中之功。除此之外，梔子柏皮汤用于黄疸型肝炎；芍药甘草汤用于肝血不足、血不养筋的手足挛急、屈伸不利等，均具良效。讨论《伤寒论》重点论述人体感受风寒Z邪而引起的一系列病理变化及如何进行辨证施治的方法