资源描述：
《全膝关节表面置换术治疗膝关节重症骨关节炎.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、全膝关节表而置换术治疗膝关节重症骨关节炎探讨人工全膝关节表面置换术(totalkneearthopasty.TKA)治疗膝关节重症骨关节炎的临床疗效。方法2005-01/2009-02应用全膝关节表血置换术治疗全膝关节重症骨关节炎患者11例，男7例，女4例，年龄55〜76岁，平均64岁；均有严重疼痛、活动受限、6例跛行，5例扶拐行走。术前屈曲受限5例，伸直受限6例；膝内翻畸形8例，角度15°〜40。，平均膝内翻25.1°,膝外翻畸形3例，角度10°〜16.5°。按TKA原则施术，重建膝关节负重力线，截骨达到伸屈间隙相等，维
2、持软组织平衡，保持離骨中置位，获取膝关节充分活动度。结果伤口愈合不良与下肢深静脉血栓形成各1膝治愈，无感染，平均随访2.3年,按HSS评分标准，疗效评定为优4例，良4例，尚可3例。优良率72.7%o术后疼痛和跛行明显改善，膝关节平均活动度由术前56°(30°〜98。)改善到95°(60°~118。)。结论对有疼痛、畸形和功能障碍，年龄在55岁以上的重症骨关节炎患者，选择TKA治疗，疗效满意。退变性膝关节关节炎严重时，关节软骨磨损破坏，尤以内侧明显，岀现变形，膝内外翻，导致膝关节疼痛、畸形和功能障碍，影响生活起居，晚期的致残
3、率较高，危害患者的身心健康。人工全膝关节表面置换术是一种根治性的治疗方法。2005-01/2009-02,应用全膝关节表面置换术治疗重症膝关节骨关节炎11例，临床疗效满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组11例患者中，男7例，女4例；年龄55〜76岁，平均64岁。左膝关节6个，右膝关节5个。均有严重疼痛、活动受限、6例跛行，5例扶拐行走。术前屈曲受限5例，伸直受限6例；膝内翻畸形8例，角度15°〜40°，平均膝内翻25.1°,膝外翻畸形3例,角度10。〜16.5°。术前11例均行X线摄片与CT检查，膝关节局部均存在
4、股胫关节间隙不对称性变窄，内侧为甚，软骨下骨密度增高和骨赘形成，关节边缘增生硬化，软骨下囊性变并有高密度骨性边缘。7例可见膝关节腔有骨性游离体。术前膝关节平均活动度56°(30。〜98。)，所有患者均为首次行膝关节置换术。均选作国产膝关节表面后稳定型假体。术后病理检查证实11例均为骨关节炎。1.2手术方法持硬麻醉，上气压止血带，膝关节前正中纵切口15cm左右，于離骨内侧切开关节囊进入，翻转離骨并屈膝，切除滑膜、半月板及前后叉韧带，咬除股骨远端和胫骨近端骨赘，对内翻畸形患者给予适度剥离胫骨T•肺部内侧，切除胫骨平台骨赘，松解
5、膝关节内侧挛缩结构，内翻角度较小的仅行关节囊软组织松解及增生的骨赘切除，内翻畸形较大的需要做连同内侧副韧带附着点及鹅足腱的松解；有屈曲挛缩畸形者则重点松解后关节囊，清理后关节囊骨赘及游离体，以达到内外侧软组织平衡。采用髓内定位法行股骨前侧及远端截骨,截骨厚度8cm,保证外旋3°,外翻5〜7°,然后模具引导下行股骨后斜、远端、前斜和前侧截骨。采用髓外定位法行胫骨近端截骨，胫骨切骨时注意胫骨解剖轴、平台后倾角及切而的旋转位置，还需根据膝关节的屈伸受限程度调整切骨厚度；在胫骨截骨面上放置泄位器打孔，该孔尽可能放置于胫骨髒中央，胫
6、骨金属假体前正中线应与離韧带中内1/3处相一致；试模测试屈曲和伸直膝关节间隙对称，软组织平衡，活动良好。清除離骨周围骨赘并去神经化或離钳固定，磨削作假体置入床准备。分别按所测结果选择适当股骨髒、胫骨假体及合适厚度的胫骨平台假体；试行安装股胫骨关节测试假体，调整间距与内外平衡，要求过伸5。，屈膝达130°；按测定型号置入膝关节假体，骨水泥固定，最后置入假体衬垫，测试韻骨活动轨迹至懺骨活动轨迹良好。充分止血，冲洗，伤口置引流管，逐层缝合切口。1.3术后处理术后输液输血，纠正贫血和电解质、酸碱失衡，常规应用抗生素4〜5d,适当应
7、用抗凝药物7〜10d,预防下肢深静脉血栓形成；48h内拔除引流管并做引流管末端细菌培养，根据培养结果决定给予调整或停用抗生素；术后第2d或第3d开始使用下肢功能锻炼器（CPM）进行功能锻炼，活动范围由小到大，逐渐增加，初次活动范围0°〜40。,每次lh,每天2次，每2天增加10°〜20°,直至患者感到明显疼痛时为止。每次连续活动时间不宜过长，避免加重切口部位炎性反应，活动范围必须到位，同时指导患者积极进行股四头肌及其他肌肉的主动收缩和肌力锻炼、膝关节专门的被动伸直锻炼，以预防膝关节伸直受限,争取在1周内达到关节伸屈0。〜1
8、20。；术后3d先让患者在床上或床边行坐位锻炼，待患者适应后再行站立，术后5天左右即可下床行走，加强下肢肌肉协调性训练。1.4评价标准本组11例出院后定期门诊随访复查，膝关节评分采用HSS评分标准［1］,满分为10（）分，包括疼痛30分、功能22分、关节活动度18分、肌力10分、屈曲畸形10分及稳定性1
