低分子肝素钙及人血丙种球蛋白联合治疗过敏性紫癜重症患儿疗效观察.doc

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1、低分子肝素钙及人血丙种球蛋白联合治疗过敏性紫瘢重症患儿疗效观察摘要目的：探讨应用低分子肝素钙与人血丙种球蛋白静脉注射联合治疗重症过敏性紫瘫(HSP)患儿的疗效。方法：40例患儿随机分为两组，对照组给予常规抗过敏、抗感染、改变血管脆性、安络血和人血丙种球蛋白等治疗，有消化道出血者加用甲氟咪肌静滴。治疗组则在对照组治疗的基础上加用低分子肝素钙治疗。观察两组疗效、临床症状消失时间、肾脏损害率的差异。结果:疗效治疗组显效13例，有效5例,无效2例，总有效率90%；对照组显效9例，有效6例，无效5例，总有效率75%O两组比较，治疗组优于对照组。两组主要症状消失时间比较

2、经2周治疗后，治疗组皮肤、消化道和肾损害症状持续时间均短于对照组。结论:低分子肝素与丙种球蛋白联用对HSP重症患儿有较好的疗效。关键词过敏性紫瘢低分子肝素钙人血丙种球蛋白doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.110资料与方法2007年9月〜2009年12月收治重症HSP患儿40例，均符合诸福棠等《实用儿科学》第7版HSP诊断标准,均有典型的出血性皮疹，并分别有胃肠道症状，关节疼痛，肾脏损害。随机抽样分为两组，治疗组20例，男10例，女10例；年龄2〜14岁，平均5❷5岁。对照组20例，男12例，女8例;年龄3〜13岁，平均

3、6岁。入院时两组间病程、病情、年龄及性别构成经统计学处理无显著性差异（❷P❷＞0❷05）。方法：两组均给予常规抗过敏（静注葡萄糖酸钙）、抗感染、改变血管脆性（维生素C,芦丁）、安络血等治疗14天,人血丙种球蛋白100〜200mg/（kg•；日）静滴，连用3天,有消化道出血者加用甲氧咪肌静滴。治疗组加用低分子肝素钙治疗，剂量为100U/（kg•；日），皮下注射,7〜10天为1疗程。2周结束后随访6个月，观察两组疗效、临床症状消失时间、肾脏损害率的差异。疗效标准参考文献［1］判定疗效:所有病例治疗前及治疗后2周、1个月检测血清免疫球蛋白IgG

4、、IgM、IgA（采用琼脂单相免疫扩散法），血清D-二聚体（采用酶联免疫吸附双抗夹心法）、尿常规（每周2次检测）。用低分子肝素钠治疗者在治疗前查血小板、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间均正常，治疗中观察有无出血倾向，并监测这三项指标。统计学处理：采用SPSS13^0软件包进行统计学处理。计量资料以均数土标准差表示，采用❷t❷检验，计数资料采用令X❷2令检验。结果比较两组疗效:治疗组显效13例，有效5例，无效2例,总有效率90%；对照组显效9例，有效6例，无效5例，总有效率75%。两组比较，治疗组优于对照组，有统计学差异（❷P❷0^05）。治疗前对照组与治疗组D

5、-二聚体阳性者分别为13、12例，治疗2周后分别为6、1例，1个月后分别为3、0例，治疗组治疗2周、1个月后均明显低于对照组（❷P❷〈0^05）。治疗组2例合并消化道少量出血，血小板、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间基本正常。讨论HSP的发病机理主要是III型变态反应，患儿存在免疫功能紊乱，其中T细胞功能紊乱在免疫及炎症反应过程中起关键作用。机体免疫调节紊乱，是病程迁延、反复的一个重要因素。近期文献资料显示HSP患儿存在明显的IgG亚类失衡现象，尤其是IgGl.IgG2明显下降，这可能与免疫调节异常有关，特别是T细胞调节异常［2］。此外,HSP的发病与IgA介

6、导的免疫反应有关,IgA尤其是IgAl亚类在HSP的发病中起着关键作用，HSP患儿IgAl糖基化异常的发生率明显增高,IgAl钱链区半乳糖含量正常而唾液酸含量减少。本研究发现,HSP患儿血清IgA水平明显升高，而IgG.IgM无差异,证实HSP存在选择性Ig异常增高，这是HSP免疫球蛋白合成异常及产生免疫复合物性血管炎的重要原因。静脉用免疫球蛋白的主要作用机制就是对IgG-Fc片段产生唾液酸化作用，并能改变IgG-Fc片段与Fc-Y受体的相互作用［3］。同时,静脉用免疫球蛋白诱导的糖基化作用也许能矫正HSP患儿IgAl的唾液酸化下调。丙种球蛋白可封闭细菌或病

7、毒连接靶细胞的受体，使免疫复合物变小，被机体清除而不易沉积，从而减轻III型变态反应造成的损伤。本文两组治疗2周后，血清IgA恢复至正常水平，免疫功能紊乱得到较好纠正。HSP发病凝血异常，有研究表明,HSP病儿存在高黏滞血症，这种高黏滞血症加剧了免疫介导炎症反应，进一步导致了组织缺血、低氧［4］。D二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下分解的一种特异性代谢产物，是体内高凝状态和血栓形成的分子标志物之一，较纤维蛋白降解产物、血小板等特异及灵敏，检测体内高凝状态缓解与否具有较高价值。D二聚体是反映血管内凝血、血栓形成及纤溶系统激活的敏感指标。本研究中HSP患儿的血浆

8、D-D水平显著升高，说明本病存在肾血管内凝血及继发性