中晚期帕金森病 联合治疗效果好.doc

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1、中晚期帕金森病联合治疗效果好出诊医生：首都医科大学附属北京天坛医院神经内科主任医帅冯涛专家简介：冯涛，首都医科大学附属北京天坛医院神经内科主任医师、教授，中华医学会神经病学分会帕金森病和运动障碍疾病学纟R委员，中华医学会北京分会帕金森病和运动障碍疾病学组副组长。主要从事帕金森病、痴呆的临床研究。1、患者：如何判断帕金森病进展到中晚期？出诊医生：帕金森病是神经系统的退行性病变，疾病逐渐进展。当震颤、肌强直、运动迟缓等症状累及两侧肢体时，往往提示疾病从早期向屮期发展；平行障碍、站立不稳则是疾病进一步发展的标志。当帕金森病患者进入屮晚期时，另一个标志是出现严重的非运动症状或者原有的

2、非运动症状明显加重，例如智能下降英至出现痴呆，体位性低血压导致严重的头晕、晕厥，排尿出现障碍等。2、患者：如何改善中晚期帕金森病患者的运动症状？出诊医生：中晚期帕金森滨患者突出的临床表现是运动功能进一步减退，肢体抖动、僵硬明显，运动迟缓、、运动减少影响到日常生活，站立不稳，转身或者受到轻微碰撞易跌倒等。这些表现提示患者体内多巴胺能神经元细胞减少在加剧，并伴随着多巴胺能神经元受体敏感性的降低。此时M加强多巴胺能药物治疗。帕金森病药物治疗的核心理念是持续性多巴能刺激，即通过合理的给药方法，维持药物浓度的稳定，从而稳定改善帕金森病的症状，避免药物浓度过高或者过低，减少症状的波动,使

3、得帕金森病患者的症状得到持续稳定的改善。要实现烘帕金森病药物浓度的稳定，需要通过介理的药物组介，减少康帕金森病药物被过度降解破坏，延长药物的半衰期等。目前一般是通过复方多巴与COMT抑制剂以及多巴胺受体激动剂联合用药来实现，近十余年，脑深部点刺激治疗逐渐显现出在屮晚期帕金森病治疗领域的突破性进展。近年的研究已证实，脑深部点刺激治疗屮晚期帕金森病，其疗效在某种意义上已经超过单纯的药物治疗。3、患者：为什么中晚期帕金森病患者会出现症状波动？出诊医生：相当一部分帕金森病患者在开始药物治疗的初期常能取得比较满意的疗效，特别是服用复方多巴的患者在服药最初数年内虽然使用药物剂量不大、每天

4、不超过3次服药，还是能获得持续而稳定的改善的。但是几年后逐渐发现症状的改善是断断续续的，常在下一次服药前帕金森的各种运动障碍再次出现，不得不加大剂最或者缩短服药的间隔。这就是屮晚期帕金森病常见的症状波动现彖，其屮常见的是剂末波动现象。对于帕金森病出现运动波动的原因，人们一度认为是长期服用左旋多巴所诱发的现在。但是大量的研究发现，帕金森病变进展屮多巴胺能神经元缺失导致的的对于多巴胺储存能力下降，可能是更加重要的内在因素。4、患者：屮晚期患者为何出现手舞足蹈的现彖？出诊医生：中晚期帕金森病患者通常会出现严重的运动迟缓和运动减少，但部分长期服药复方多巴药物的帕金森病人会出现不由H主

5、的运动过多现象，如肢体的舞蹈样异常运动,这种医学上称为异动症。其原因一方面与长期服用左旋多巴有关，另一方面也与帕金森病患者脑内特殊的病变过程有关。5、患者：如何应对屮晚期患者的症状波动以及异动症？出诊医生：轻度的运动波动较好处置，而严重的运动波动，尤其是异动症，有时通过反复的药•物调報，仍无法得到有效改善。如果患者既有剂末现象等症状波动，乂有手舞足蹈的异动症，治疗上有相互矛丿百Z处，更是容易顾此失彼。如果想较好地改善运动波动和异动症状，解决药物治疗屮的矛丿百，脑深部点刺激治疗就是比较理想的治疗方法。通过植入脑深部电极，对脑深部特定核团进行调控，可以有效改善帕金森病症状，同时可

6、以适当减少药物,有效改善异动症。6、患者：哪些情况适合进行脑深部电刺激治疗？出诊医生：首先是帕金森病诊断比较明确；其二是服用左旋多巴仍有一定的疗效反应，这种疗效反应指服用左旋多巴Z示在达到峰值时可取得较好的改善;其三是这种服用左旋多巴Z示较好的改善维持时间较短，或者在改善是有手舞足蹈的异动症，反复调整药物仍不能获得较满意的疗效。符合这三个条件，还应该经过神经外科、神经内科等多方面系统评估后,再决定是否适合脑深部电刺激植入手术。7、患者：屮晚期患者如何进行综合治疗？出诊医生：对于中晩期帕金森病患者，常需要药物治疗、康复训练和脑深部点刺激治疗等方法的联合治疗。这需要患者、家属，神

7、经内科、神经外科、神经康复科、神经心理科等多方血的合作。屮晚期帕金森病患者的运动症状，需要合理的药物联合治疗，也需要脑深部电刺激治疗；另一方血，患者可能受到抑郁、智力减退、排尿障碍、便秘、睡眠障碍、疲劳、血压波动、头晕等多种非运动症状的困扰，需要给予相应的药物治疗，也需要神经廉复训练和神经心理治疗。