不同体位中心静脉置管术的探讨.doc

《不同体位中心静脉置管术的探讨.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、不同体位中心静脉置管术的探讨卜春玲谢保琴(安徽省淮南市东方医院集团肿瘤医院外科安徽淮南232035)【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)18-0211-01建立良好而有效的静脉通道是抢救病人成功的关键之一，中心静脉置管具有方便、快捷、创伤小及输液快等特点，可通过导管监测CVP,及时了解液体平衡及心功能状态，是危急重症抢救过程中实用而可靠的治疗及监测手段。随着中心静脉穿刺技术的逐步成熟，使用范围也愈来越广泛。适应症：1.体外循环下各种心血管手术；2.估计术中将出现血流动力学

2、变化较大的非体外循环手术；3.严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人的抢救，定期监测中心静脉压者；4.需长期高营养治疗或经静脉抗牛素治疗者；5.需经静脉输入强酸强碱类药物者；6.肿瘤病人的化疗等；7.经静脉放置临时或永久心脏起搏器；8.持续性血液滤过。禁忌症：1.血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中损伤动脉引起局部巨大血肿。2.局部皮肤感染者应另选穿刺部位。中心静脉的置管途径目前多采用经皮穿刺的方法，放置导管到右心房或靠近右心房的上、下腔静脉。常用的穿刺部位有颈

3、内静脉、锁骨下静脉、和股静脉。［具体穿刺方法略］中心静脉置管时根据置管方法和选用的静脉选择病人适合的体位。颈内静穿刺时采用头低脚高位，约倾斜15-20°C,肩下垫一软枕，头转向操作者对侧；锁骨下静脉穿刺时，应去枕平卧头转向对侧，在两肩胛之间脊柱正中垫一软枕，目的是使上腔静脉充盈，易于穿刺成功；股静脉穿刺时，病人仰卧，穿刺侧大腿外展15°C.但某些不能平卧且周围静脉穿刺困难又需须行中心静脉静脉置管的患者，笔者认为可根据病情、置管方法和选用的静脉选择病人适合的体位。因此，需要操作人员既要有娴熟的操作技术，又要能熟练掌

4、握各种深静脉置管的方法；既要满足病人病情的需要，又要满足不同体位的病人深静脉置管的需要。现将在近期临床过程中不同体位深静脉穿刺置管术的穿刺体会介绍如下。采取坐位的患者有5例，选颈内静脉穿刺成功2例；锁骨下穿刺3例，其中1例失败后改颈内静脉穿刺成功1例；半卧位的患者有6例，选用颈内静脉穿刺成功2例，锁骨下静脉穿刺成功3例。颈内静脉穿刺取坐位时，可将床摇至坐位、半坐位或病人舒适高度，肩下垫一软枕，没有摇床可在背部垫一厚被，头稍后仰，两手扶床栏或两手放于身体两侧。头转向操作者同侧，操作者需在穿刺处对侧，脚下垫一宽脚凳进

5、行操作，为了省力，患者尽量靠近操作者一侧的床边；锁骨下静脉穿刺取坐位时，可将床摇至坐位、半坐位或病人舒适高度，在两肩胛之间背部垫一软枕，没有摇床可在背部垫一厚被，头稍后仰，两手扶床栏或两手臂放于身体两侧。头转向操作者对侧，操作者需在穿刺处同侧，脚下垫一宽脚凳进行操作，为了省力，患者尽量靠近操作者一侧的床边;股静脉穿刺时必需取仰卧位，禁止坐位或半卧位进行操作。探讨：穿刺失败的原因主要是与体位升高、脚凳不适合、进针的角度改变及心理因素等有关。中心静脉置管时正确的体位能提高穿刺的成功率。对于符合条件的病人均应采取常规体

6、位，对于不能采用常规体位进行操作的病人，在进行此项操作前要对病人进行评估，应告知患者及家属并在行中心静脉穿刺术前谈话记录中注明体位改变所存在的风险，家属同意并签字后方可进行操作。