[精品]快速静脉注射ATP终止阵发性室上性心动过速的临床观察.doc

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1、快速静脉注射ATP终止阵发性室上性心动过速的临床观察快速静脉注射ATP终止阵发性室上性心动过速的临床观察【摘耍】目的：研究三磷酸腺营(ATP)治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)临床的安全性。方法：收集75例PSVT患者静脉注入ATP的治疗方法，观察疗效、不良反应、不安全因素。结果：75例患者中69例迅速转为正常窦性心律，转复成功率为92%,在转复成功者屮大多发生一过性窦性停搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞、头痛、恶心、胸闷、胸痛、呼吸困难、面部潮红，但时间短暂，未作特殊处理，另有2例老年患者出现晕厥先兆、明显胸闷、胸痛、呼吸困难,难以忍受。结论：ATP治疗

2、PSVT具有作用迅速，转复成功率高，不良反应持续时间短等优点，但也不能忽视不良反应和不安全因素，耍严格掌握适应证，尤其对有器质性心脏病和老年患者。【关键词】三磷酸腺昔(ATP)；阵发性室上性心动过速文章编号：1009-5519(2007)22-3370-02中图分类号：R5文献标识码：A三磷酸腺昔(ATP)是终止阵发性室上性心动过速(PSVT)的有效药物，但在实际应用屮，其在有效率及不良反应方面不尽如人意,究其原因，主耍与其使用方法不当有关。我们收集用ATP转复PSVT75例，效果较满意，现结合临床实践，对快速静脉注射ATP终止PSVT的治疗效果及安全性进

3、行讨论。1资料和方法1.1对象:2002年1月〜2007年6月，收集ATP注射治疗PSVT75例，所有病例均根据发作时心电图明确诊断。其中男38例，女37例，年龄6〜75岁，平均(41.3±15.1)岁；其屮原有疾病：冠心病5例，心肌炎3例，高血压6例，甲状腺功能亢进2例，无器质性心脏病59例。1.2排除以下情况：(1)原有病态窦房结综合征，II度以上房室传导阻滞者；(2)严重心力衰竭(NYHAIII〜IV级)；(3)不稳定性心绞痛；(4)急性心肌梗死(V3周)；(5)发作时间伴有明显血流动力学障碍(SBP<90mmHg)；(6)有支气哮喘病史者；(7)5

4、天前用过其他抗心律失常药物者。1.3方法：持续心电监护，建立静脉通道，备有氧气、心电除颤设备，备好阿托品、地塞米松等抢救药品。取ATP10mg原液不稀释，笫一次注射剂量为10mg(10岁以下儿童为5mg),由上肢静脉以弹丸式快速推入，随即再快速注射10ml生理盐水,观察约5~10分钟，如无效，则以15mg.20mg.30mg剂量递增，重复上述注射过程,直至室上性心动过速终止，或认为ATP无效改用其他方法处理。治疗过程中通过心电监护观察心率及心律变化，观察疗效和不良反应。2结果2.1ATP用量及疗效：通过快速静脉注射ATP,75例PSVT中有69例心动过速终

5、止，有效率为92%,部分病例终止后短时间内PSVT再发，需再次注射，本组有效注射剂量为5、30mg；其中13例注射5~10mg,50例注射15〜20mg,6例注射30mgo65例在注射ATP1分钟内终止PSVT,4例在1〜3分钟终止PSVTo6例ATP无效改用其他方法处理。1.2心电变化的观察：11例患者出现II度房室传导阻滞(15.9%),29例出现窦性停搏(42%),1例窦停搏时间长达4.7秒，其中8例出现严重缓慢心律失常(11.6%),12例出现交界性逸搏心律(17.4%),10例出现快速性心律失常(14.4%),其中有房性早搏、短阵房速、室性早搏，

6、未见有心室扑动及心房颤动出现。各种心律失常均在注药1~2分钟内消失。2.3症状：约60%〜70%患者在注射时感头痛、恶心、胸闷、胸痛、呼吸困难、面部潮红，多出现于注射15mg以上剂量者，少数患者出现呕吐，肢体麻木，通常在数十秒至数分钟内缓解，有1例66岁患者窦性停搏4.7秒者出现晕厥先兆，未处理约1分钟后缓解，1例75岁冠心病患者现现明显胸闷、胸痛、呼吸困难，难以忍受，考虑ATP引起支气管平滑肌痉挛，给予吸气、静注地塞米松5mg,约5分钟后症状缓解。3讨论ATP是…种具有多种细胞效应的药物，经静脉注入体内后，迅速酶解牛成腺苛，腺苗作用于特异性腺背受体，腺昔

7、受体在心脏不同地位分布不均一，具有物种依赖性，同时心脏不同部位效应器的分布也不一样，这就决定了腺廿主要对不同部位心脏组织电生理作用的不同,腺背主要作用于富含A1受体的房室结，典型的房室结折返性心动过速(AVNRT)的折返环经慢径前传，快径逆转，腺廿多终止于前传达室，少数终止于逆转；在房室折返性心动过速(AVRT)中。腺苗通过高度阻断房室结而终止心动过速；另外腺昔还有短暂的增强迷走神经作用。一•般情况下，腺廿对非房室结参与的PSVT不能终止。PSVT绝大多数属于AVNRT和AVRT,故腺苗对PSVT有较高的转复率。我们观察的75例PSVT患者用ATP69例转

8、复成功,有效率为92%,与任凤学等［1］和王广海等［2］报道相近，