[精品]外固定架加克氏针固定治疗桡骨远端粉碎性骨折197例临床分析.doc

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1、外固定架加克氏针固定治疗梯骨远端粉碎性骨折197例临床分析外固定架加克氏针固定治疗橈骨远端粉碎性骨折197例临床分析【摘耍】目的：探讨外固定架加克氏针固定治疗橈骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法：冋顾性分析我院2000年3H-2011年6月施行外固定架加克氏针固定治疗橈骨远端粉碎性骨折197例患者的临床资料。结果：本组197例均获得随访3个月〜2年，平均6个月。橈骨骨折全部愈合，平均愈合时间6.1周。腕关节功能按Dient评定标准评定，优168例，良22例，可7例。结论：外固定架加克氏针固定治疗橈骨远端粉碎性骨折方

2、法简单、适用范围广，不需二次手术，疗效显著，可临床推广。【关键词】外固定架；克氏针；橈骨；粉碎性骨折【中图分类号IR726.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)08-0640-01橈骨干在皮质骨向松质骨移行部为解剖薄弱区，一旦遭受外伤极易发生骨折。且骨折70%以上为粉碎性，常合并有橈骨短缩、橈腕关节及下尺橈关节的损伤［1］。其治疗方法较多，我院采取外固定架加克氏针固定治疗橈骨远端粉碎性骨折，取得较好疗效，报告如下。1资料与方法1・1临床资料2000年3月一2011年6月为197例患者施行

3、外固定架加克氏针固定，本组患者均为粉碎性骨折且骨折端和碎骨块移位较多,其屮男92例，女105例；年龄25岁一76岁，平均49岁；骨折远端向背侧移位148例，向掌侧移位49例；开放性骨折16例，闭合性骨折181例；受伤原因：车祸伤35例，摔伤124例，重物击伤及其他原因致伤38例；受伤后手术时间：1小时一8天，平均1.2天。合并伤：下尺橈关节脱位W例，尺骨茎突骨折23例，尺骨远端骨折3例。1.2手术方法臂从阻滞麻醉，患者取仰卧位，气压止血带止血，常规消毒铺山。如为开放性骨折先行创口清创缝合。C臂机透视下手法牵引复位

4、骨折端，沿橈骨干纵轴，于骨折端近段背侧切一•个长约0.5cm-lcm的小切口，依次切开皮肤,皮下组织，筋膜，钝性分开肌肉，分别钻入2枚固定针。再于左手第2掌骨背侧切二个长约0.5cm-lcm的小切口，依次切开皮肤,皮下组织，拨开伸指肌腱,分别钻入2枚固定针。连接固定架，C臂透视下再次牵引复位，维持复位后梯骨长度和骨折端位置，旋紧螺母锁死固定架。如碎骨片复位不良或关节而不平整，需在C臂透视下，用2.5mm或3.Omm克氏针撬拨复位碎骨片，使关节面和骨折端达解剖对位，如复位后的骨折片不稳定，用1・5mm-2.Omm克

5、氏针经皮打入固定不稳定的碎骨片。如透视后发现下尺橈关节仍分离或脱位，再次复位下尺橈关节并经皮打入克氏针以维持复位后的位置。克氏针针尾剪短折弯留于皮下或皮外。如合并尺骨远端骨折再根据情况另行固定。术后2-3天即进行手指屈伸功能练习，术后6-8周根据骨折愈合情况，一次去除克氏针和外固定架，进行腕关节功能锻炼。2结果本组197例均获得随访3个月一2年，平均6个月。橈骨骨折全部愈合，平均愈合时间6.1周。腕关节功能按Dient评定标准评定，优168例，良22例，可7例。3讨论橈骨远端骨折是临床上最常见的骨折之一，多见于中

6、老年有骨质疏松的患者，其他年龄的人也可以发生，青壮年因骨師未闭合也易发生骨肪分离骨折。橈骨远端骨折约占急诊骨折的17%,其中关节内骨折占远端骨折的25%。其治疗方法较多，如治疗不当易致腕部畸形、腕关节疼痛、腕关节活动受限，给患者工作、生活带来不便和痛苦［2］。传统方法一般采取手法整复小夹板或石膏外固定，但因固定不牢靠，无法维持复位后骨折断端的稳定、橈骨的长度和腕关节面的平整，易造成骨折患者出现伤腕畸形、疼痛、活动受限等后遗症。手法整复单纯外固定架固定在临床应用也较多，虽然其对维持复位后骨折断端的稳定、橈骨的长度优

7、于小夹板和石膏外固定，但对移位较多且波及关节面的粉碎性骨折并不能达到满意效果。主要是因为手法整复无法使关节面和碎骨块达解剖复位。手术切开复位钢板内固定，虽然能解剖复位关节面和碎骨块，但手术创伤较大，术中需剥离骨膜和碎骨块的附丽组织，影响骨折的愈合。严重骨质疏松和严重的粉碎性骨折，钢板固定后难以达到坚强固定，术后需辅以石膏外固定，无法进行早期功能锻炼。且如骨折远端较小、粉碎严重无法把持螺丝钉，患者高龄、全身情况差、合并严重内科疾患者均不宜行切开复位钢板内固定［3］。外固定架加经皮穿针克氏针固定骨折较其他治疗方法有以

8、下优点：①•手术方法简单，手术时间短平均35分钟，术中出血很少约2-5ml,高龄和合并严重内科疾病的患者均可耐受。②•可在C臂透视下撬拨复位碎骨片和未完全复位的关节而，使骨折端达到解剖或接近解剖复位。③复位标准为：橈骨短缩小于2mm,橈骨远端关节面掌倾角12。,尺偏角20。左右，关节面平整或台阶样移位小于lmni。•利用外固定架可维持复位后的橈骨长度和整体位置，利用克氏针