72例重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理体会

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1、西南国防医药2013年12月第23卷第12期·1353·[3]罗勇，吴立权，陈谦学，等．动脉瘤性SAH迟发性脑血管痉挛【参考文献】的多元因素分析[J]．中国临床神经外科杂志，2007，12(9)：[1]宋朝理，郑小强，庄进学，等．同侧侧脑室额角穿刺在动脉瘤525-527．夹闭术中的应用[J]．中国临床神经外科杂志，2012，17(4)：[4]曹雨，王崇谦，康波，等．动脉瘤性蛛网膜下腔出血后致脑血170．管痉挛的发病机制分析[J]．现代生物医学进展，2010，10[2]黄佳，吴裕臣，洪道俊，等．蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛危(9)：1786．1788．险因素探讨[J]．中国神经

2、精神疾病杂志，2009，35(6)：368—370．(收稿日期：2013-06—19)72例重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理体会韩玉霞，史小英，张惠萍，白兰，刘汉强(关键词]颅脑损伤；重型；气管切开；护理中图分类号R473．6文献标识码A文章编号1004-0188(2013)12—1353-02doi：10．3969／j．issn．1004-0188．2013．12．033颅脑损伤是神经外科的常见急症。对于颅脑损伤后持严格控制探视人员的出入，预防院内交叉感染。续昏迷者常规行气管切开术，保证氧气供应，加快神经功能2．3气管套管的护理(1)保持气管套管的在位通畅，系的恢复，是

3、治疗的重要环节。但气管切开术后的人工气道失带要打死结，松紧度以能容纳1指为宜；在翻身、吸痰操作去了正常生理功能，极易引起呼吸道并发症，加重病情。笔时，严防气管套管脱出。(2)气管切开周围的纱布垫每日更者于2010年3月一2013年3月，参与护理72例行气管切开换1次，分泌物多时随时更换。每次先用生理盐水棉签清洗的重型颅脑损伤患者，现将护理体会报告如下。伤口周围分泌物，再用0．5％碘伏棉签消毒。(3)为了防止空气中的尘埃及细菌进入气道内，应用生理盐水湿化的双层1临床资料无菌纱布覆盖气管切开管口，同时还可以增加吸入空气的湿度，每日更换2～3次。(4)内套管应每2—3h清洗1次，

4、防我院2010年3月～2013年3月收治重型颅脑损伤止痰液黏附于套管内壁上，造成管腔的狭窄。金属导管内管(GCS评分≤8分)后昏迷并行气管切开的患者72例，其中应每天煮沸消毒1次，塑料导管内管应每天碘伏浸泡消毒1男性49例，女性23例、年龄16～62岁，平均41岁；术后使次，避免局部感染及肺部并发症的发生。内管插入阻力大时用金属套管21例，一次性气管套管51例。气管切开时间在应更换外管，如勉强用力推人，有可能将外管内干痂推至套伤后0～7d，气管切开术后病程1～6个月。管口，造成管口阻塞引起呼吸困难。本组病例气管切开4～13d后并发肺部感染13例，气2．4气道湿化患者气管切开

5、后，每天丢失水分明显增加，管切口感染3例，无感染者56例。所有感染病例均行痰培可达到800ml／d，导致气道黏膜干燥，使分泌物结痂，堵塞呼养+药敏，菌种多为白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌吸道，因此，应进行气道湿化补充丢失水分J。我科常用庆等，经抗感染及局部换药等对症处理后好转。出院时基本生大霉素、地塞米松、糜蛋白酶的混合液雾化加湿气道，具有湿活自理36例，占50．00％；生活需人照顾24例，占33．33％；化呼吸道及局部消炎、解痉、祛痰等功能。需要注意的是，因植物生存7例，占9．72％；死亡5例，占6．94％。其中46例糜蛋白酶在水溶液中易失活，须新鲜配制使用。雾化吸

6、人后患者顺利拔除气管导管，13例带管出院，1例拔除气管后因轻叩患者背部，方法：手指呈空心状并拢，从胸廓下部向上的呼吸困难，再次置管，7例植物生存的患者长期带管存活。方向叩背，协助患者排痰，预防肺部感染。2护理方法2．5吸痰护理脑外伤气管切开患者大多仍处于昏迷状态，这些患者长期卧床，肺部分泌物多不易咳出，必须靠护理2．1基础护理重型颅脑损伤气管切开的患者一定要实施人员辅助吸痰。吸痰时先在无负压的情况下将口咽部的分心电监护，护理人员密切观察患者生命体征、血氧饱和度、瞳泌物吸净，再轻轻将吸痰管插入气管套管内，吸痰管插入的孔的变化，导管系带的松紧和导管周围的渗出血情况，使患深度比导

7、管再长I～2am，动作轻、快、准、稳。为了避免损者保持合适的体位，头、颈、胸、气管套管在一条线上，随时做伤黏膜，应轻轻旋转，边吸边上提，当听到痰声后稍停数秒好抢救准备，做好记录，发现异常及时通知值班医生紧急处钟，以便吸净该处痰液。若痰液黏稠，可先给予雾化吸入。理[”。因气管纤毛以1mm／s的速度向上推送分泌物，因此在雾化2．2病房环境要求气管切开后患者的病室内应空气新吸人15min后吸痰效果更佳。在吸痰前后，应加大氧气流鲜，每日定期开窗通风，紫外线消毒，地面用含氯制剂消毒，量或呼吸机吸人氧气浓度1～2L／min，以