受限空间作业票(标准).doc

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1、受限空间作业票设备名称：危险因素：施工单位：施工内容：作业负责人：监护人：作业时间年月日时分至年月日时分主要安全措施确认人1、作业前对进入受限空间危险性进行分析。2、所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆盲板责任人。3、设备经过置换、吹扫。4、设备打开通风口孔自然通风，温度适宜人员作业。必要时采用强制通风或佩戴隔离式防毒面具，但设备内缺氧时，严禁用通氧的方法补氧。5、带搅拌机的设备要切断电源。挂“禁止合阀”标志牌，设专人监护。6、盛装过可燃、有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量。7、检查受限

2、空间内部是否具备作业条件，清罐时应用防爆工具。8、指出受限空间内存在的其它危害因素，如内部附件、集渣坑等。9、作业人员应清楚受限空间内存在的其它危害因素，如内部附件、集渣坑等。10、检查受限空间进出口通道，不得有碍人员进出的障碍物。11、作业监护设施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）。12、其它补充安全措施：作业人员签字