外科业务学习记录.doc

《外科业务学习记录.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、法律法规学习记录时间：地点：参加人员：主讲：内容：医院内感染发生和预防医院获得性感染，是指患者或医护人员在医院内获得并产生临床症状的感染。由于感染有一定的潜伏期，因此院内感染也包括在医院内感染而在出院后才发病的患者。临床上将入院48h后发生的感染称为医院获得性感染，常见的有刀口感染、下呼吸道感染、泌尿系统感染和血行感染等。院内感染传播途径主要有空气传播、接触传播、共同媒介物及生物媒介传播等4种类型医学教育网搜集整理。其中，传播的媒介物主要有水、食物、血液及血液制品、输液制品、静脉高能营养液、药品、各种诊疗仪器和设备以及苍蝇、鼠等动物的传播。　　院内感染是当前医学领域

2、备受关注的问题之一，其特点是起病急、不易控制，常呈爆发流行，有较高的发病率和死亡率。因此加强对院内感染的预防，落实各项制度和措施，对降低院内感染的发生至关重要。现就基层医院内感染的发生及预防进行探讨。　　1院内感染的发生因素　　1.1不合理使用抗生素院内感染是指在医院内获得的感染。它通常是由于医院环境、卫生条件较差和医护人员的操作及处理不当引起。但人们往往忽视另一个更重要的原因，即大量抗菌药的不合理应用也是造成院内感染的重要因素。　　1.1.1我国使用抗生素现状1991年，卫生部在全国36家大型医院进行了一次用药调查，调查结果表明：按药品消耗金额排位的前100名药品

3、中，抗菌药排第1位，总金额占前100名的47%，品种32种，占1/3，排在抗感染药物前3位的是头孢唑啉针、氨苄青霉素和螺旋霉素。但在国际市场上，抗感染药仅占销售额的10%。另外，抗生素用药时间越长，种类越多，抗菌谱越广，发生重感染的可能性也越大。据1992年国家ADR监察中心报道，全国该年度共收ADR死亡病例29例，其中因抗生素死亡者9例，占31.03%。抗生素滥用严重程度可想而知。资料来源:医学教育网　　1.1.2抗生素的广泛使用导致耐药菌株增加和繁殖目前在抗生素的使用上，普遍存在着不同程度的不合理现象，尚存在许多预防性用药、联合用药和较多地使用昂贵抗生素情况，这

4、不但使细菌易产生耐药性，而且机体失去了抗真菌的能力，破坏了正常菌群内部各种微生物之间相互制约的关系，造成了微生物失衡，使正常情况下不致病的条件致病菌得以大量繁殖，从而引起条件致病菌和真菌的双重感染。　　1.2侵袭性操作导尿、气管切开、气管插管、血液腹膜透析、内镜检查、静脉给药、深浅静脉置管等，所用的器械、物体表面、工作人员的手、空气等污染或消毒不彻底或无菌操作不严格，导致院内交叉感染。有文献报道［1］，使用呼吸机的患者医院感染率最高（与空气中微生物含量有关），其次是气管切开、气管插管。有研究表明［2］气管插管中77%可造成气管内误吸，存在于咽喉的菌丝很容易沿气管插管

5、侵入气管内。气管插管前无菌的气管，在插管72h后，气管内70%出现菌丝。再次是泌尿系统感染，泌尿道、尿路感染与导尿及尿管的留置关系甚为密切。日本广岛大学医学院附属医院报道561例医院感染中83%是尿路感染，其中93%是由尿管留置引起的。　　1.3易感人群老年因素已成为医院感染中易感因素，是医院感染的高危人群。近年来，随着社会老龄化，老年患者与日俱增，老年患者在医院内发生院内感染的发病率也逐年增高。因为高龄患者身体主要器官功能退化，生理防御能力衰退，免疫力下降，即使是微小的有毒微生物亦可导致感染发生。而婴幼儿免疫机制尚未发育成熟，而且生活护理主要依赖于医护人员及家长照

6、顾，故易发生医院感染。　　1.4住院时间住院时间越长的患者，医院感染率越高。因为医院是各种病原微生物较为集中和较易流行场所，所以住院时间越长，受感染机会越多。　　1.5操作及消毒隔离制度不严治疗室无菌区、清洁区、污染区划分不明确，病室、治疗室、厕所所用拖布不分开，病床、桌抹布混用，用后不消毒，清扫床铺、地面不能湿式清扫，造成病室空气污染。终末消毒不彻底，造成病室之间的污染。医护人员、患者的手污染是造成院内感染的重要传播途径。由于医护人员接触患者污染的物品机会多，易将病原体通过手传递给其他患者或用品，造成间接污染，因此医护人员接触患者后不认真洗手消毒，就可成为输送病原

7、体的工具。此外操作用具混合使用，可造成患者间病原体的直接传染。　　1.6医护人员医院感染意识在一些基层医院，医生和护士对院内俗感染知识不如对本专业学科重视，对院内感染的制度是被动的遵守和执行，甚至感到是一种压力。再则院内感染监控机构不健全［3］。　　2预防和控制措施　　2.1加强医务人员院内感染知识的培训消毒灭菌、无菌操作和隔离是切断病原微生物的传播，预防院内感染的基本手段，也是护理工作的基础。因为患者的一些诊疗操作、生活护理都要靠护士去完成，患者的情绪变化、病情变化都要靠护士去观察，与患者接触最多的是护士。一旦发现患者有感染时，护士可针对患者及时施行隔离、防止