213例ⅰ类切口手术抗菌药物应用调查分析

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1、·76·黑龙江医药科学2013年12月第36卷第6期213例I类切口手术抗菌药物应用调查分析张红梅(湖北省通城县人民医院，湖北通城4374oo)摘要：调查我院I类切口手术围手期抗菌药物应用情况。采取回顾性分析方法，随机抽取我院2012年1—3月I类切口手术213例，对其围手术期抗茵药物应用进行合理性评价。I类切口手术预防用药195例，占91．7％，应用频率最高者为第三代头孢茵素共65例占33．4％；术前0．5—2h给药者占155例占82．4％；平均用药时间5．2d，≥3d者139例占71．5％；二联用药3例占1．3％。我院I类切口手术预防性应用抗茼药物存在使用率过高，药物选择不当，疗程过长等

2、不合理问题，医院行政管理部门应采取行之有效的干预措施，加强抗茵药物的预防性应用管理。关键词：I类切口；抗茵药物；预防用药中图分类号：R969文献标识码：B文章编号：1o08-0104(2013)06-0076—0l抗菌药物的合理应用可以降低围手术期手术部位的率，(依诺沙星)132例占6．9％。以单药为主，二联用药为3例然而国内目前抗菌药物的滥用现象普遍存在，不仅导致了菌占1．3％，无三联以上用药者，平均用药时间为5。2d；预防用群失调、不良反应等不断发生，增加了患者的经济负担，同时抗菌药物时机统计见表2，预防用药持续时间统计见表3，参加大了医疗行为的风险。近年来卫生部先后颁布一系列文照《新编

3、药物学》(第16版)此次抽查所有病例使用的抗菌件如《抗菌药物临床应用指导原则》(简称原则)、<关于抗菌药物前1O位药品排序，见表1。药物临床应用管理有关问题的通知》(简称38号文)、<关于表2抗茵药物预防用药时机统计进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(简称[2013]37号文)等，指导临床抗菌药物的合理应用；为加强抗菌药物的管理，笔者调查了我院2012年1—3月外科系统I类切口手术围手术期用药情况，并将结果与上级有关指南进行比较分析，旨在为临床合理用药提供参考，报道如下。1资料与方法1．1资料来源抽取我院2012年1—3月全部出院病历，剔除高龄、糖尿病、免疫低下、其他部位感染

4、、已有细菌定植或感染因素病3讨论例，共选择213份I类切口手术病例作为调查对象，其中男3．1预防用药指征124例，女89例，年龄l一86岁，平均42．5岁。I类切口手术未进入炎症区，未进人呼吸道、消化道及泌1．2调查方法尿生殖道，以及闭合性创伤手术，通常不需预防性用抗菌药采取回顾性调查方法，设计I类切口手术患者预防感染物。仅在高危因素或者一旦发生感染将造成严重后果者⋯。用药调查表，详细查阅病历和医嘱，记录患者科室、病历号、本次调查中，已剔除高龄、糖尿病、免疫低下、其他部位感染、姓名、性别、年龄、诊断、是否应用抗菌药物、抗菌药物的种已有细菌定植或感染因素病例，仍有195例占91．7％病例应类、

5、应用时机、疗程、联合用药、住院天数等，以《原则》、《通用了抗菌素，远远超过了卫生部[2013】37号文指出的：I类知》等为指南，参照我院行政部门下发的《关于进一步加强1切口手术预防应用抗菌药比例不得超过30％的规定。说明类切口手术预防用药的补充规定及应用标准》，从抗菌药物我院医生在应用I类切口手术预防用药方面有明显扩大的用药指征、用药时机，用药天数等方面进行统计分析。趋势。医师应改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的习惯，2结果在手术前充分估计患者是否有感染可能的因素，本次调查中此次抽查的213例I类切口手术病倒中，手术时间均在有18例手术患者未使用抗茵药物，手术后未出现感染、合并3h内完成，切

6、口愈合均为I类／甲级，未出现伤口感染。195症，痊愈出院，以事实表明，I类切口手术不需要常规使用抗例病例应用了抗菌素，应用率为91．7％，均采取静脉滴注，以菌药物。应用第三代头孢菌素(头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶)最高3．2预防用抗菌药物的选择共65例次，占总例次的33．5％，其次为B一内酰胺酶抑制剂I类切口手术野无污染，细菌主要来自患者的皮肤，以革(阿莫西林／克拉维酸钾)，共24例次，占总例次的22．5％，再兰氏阳性葡萄球菌为主。原则上应选择相对广谱、效果肯其次五水头孢唑啉20例次占10．1％，第四位为氟喹诺酮类定、安全价格低廉的抗菌物，首选第一代、第二代头孢菌素如表1围手术期预防性应用抗

7、茵药频度最高的前l0位药物头孢唑啉、头孢拉定“由表1可见，抗菌素应用频度最高的是第三代头孢菌素，共65例次占33。4％，居第二位的是阿莫西林／克拉维酸钾，有44例次占12．4％，再其次是五水头孢唑啉、喹诺酮类。第三代头孢菌素对于革兰氏阳性球菌的作用与第一代、第二代头孢菌素相比，不具优势且价格较贵；B一内酰胺酶抑制剂以抗产青霉素酶的细菌为主，一般仅用于中、重度感染，常规预防应用，不仅造成了资源浪费，也增加了耐药