肾结石并发肾盂癌临床治疗分析

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1、第29卷第3期河南大学学报(医学版)Vol

2、29No．32O1O年8月JournalofHenanUniversity(MedicalScience)Aug．2010肾结石并发肾盂癌临床治疗分析谭波(胜利油田中心医院泌尿外科，山东东营257034)摘要：目的：对肾结石并肾盂癌的诊断及治疗予以探讨。方法：分析我院2006年2月至2010年6月间收治的32例肾结石并发肾盂癌病例。结果：32例患者中明确诊断肾结石合并肾盂癌者仅5例，余27例术前仅做出肾结石的诊断，而在手术取石时发现肿瘤。结论：肾结石并发肾盂

3、上皮癌术前诊断困难，易漏诊，CT与MRU检查对诊断肾结石合并肾盂癌有重要价值。关键词：肾结石；肾盂癌肾结石合并肾盂癌临床发生率较低，易漏诊中圈分类号：R737．11文献标识码：B文章编号：1672—7606(2010j03—0212—022006年2月至2010年6月我院收治经病理证1．3治疗方法实的肾结石合并肾盂癌32例，术前确诊者仅5例，漏5例术前确诊者行患肾根治性切除及局部淋巴诊率84．49，6。现报告如下。结清扫术。6例合并脓肾者先行肾造瘘术，因肾盂内多发结石，肾脏无功能，行包膜下肾切术，其中

4、3例术1临床资料后证实为肾盂移行细胞癌，加行残端输尿管全切加膀1．1一般资料胱袖状切除。4例复杂性肾结石者肾功能差，术中因本组病例男2O例，女12例，年龄39～56岁，左严重黏连行包膜下肾切除术。4例术前诊断为复杂肾19例，右肾13例，大多有结石病史。其中术前2多发性肾结石者因肾脏无功能或功能差行患肾切除个月反复寒战、发烧6例，9例患者术前腰痛、血尿症加输尿管部分切除，其中2例术后证实为肾盂移行细状均加重。查体：1l例患侧肾区轻到中度叩击痛，4胞癌，加行残端输尿管全切加膀胱蒯状切除。1例B例患侧上腹部

5、可扪及包块。相关辅助检查：尿常规血超引导下行微创经皮肾镜取石术者术中发现肾盂肿尿21例、脓尿(WBC>5个／HP)16例，血常规提示物，病理切片诊断为肾盂黏液腺癌二期行患肾肾癌根白细胞明显升高6例。行尿路平片(KUB)、B超、静治术及肾门淋巴结清扫术。术中发现有输尿管上段、脉肾盂造影(IVU)、及CT等检查，其中，32例均发腰大肌、肾周脂肪浸润8例，肾门淋巴结浸润6例，肿现肾结石，结石最大6．3crn×4．3cm。CT检查19瘤未突破肾实质或侵犯肾盂周围脂肪l8例。32例例，提示肾盂肿瘤2例，疑‘肾下

6、极肿瘤5例，肾门淋巴术后均未行放疗或化疗。结肿大3例，考虑肾结石并发肾盂肿瘤。磁共振水成2结果像(MRU)检查l3例，提示为肾结石并发肾盂癌可能10例。B超检查患肾多发结石并积水20例，提示肾患者均经手术治疗及取标本送病理检查，结果盂及下盏内肿瘤5例，疑肾下极肿瘤3例。KUB加32例术后病理报告，移行细胞癌5例、鳞状细胞癌25IVU检查提示肾多发结石3O例，输尿管上段结石2例、黏液腺癌2例。患肾标本体积均增大，有积液。例。患肾显影浅淡22例，不显影1O例。核素肾动态其中脓肾6例，肾实质有散在脓腔，肾多

7、发性结石4检查示患肾功能轻度受损18例，重度受损8例，无功例，肾结石大部分或完全充填肾盂或肾盏，铸状，以能6例。CT及MRU怀疑’肾盂肿瘤者均行多次尿灰白色、表面粗糙、质脆易碎的结石为主。32例患者脱落细胞检查，阳性仅5例。患者均未行肾动脉造影均顺利出院。随访13例，随访时间6～3O个月，失访及尿细菌培养检查。19例，死亡5例。术后生存时间4～25个月，其中死1．2肾盂癌诊断依据于癌肿转移4例，9例存活者仍在随访中。以尿脱落细胞检查，查出癌细胞为阳性而确诊。收稿日期：2010—0503作者简介：谭波(

8、1972一)，男II』J东临朐人，主治医师，从事泌尿外科疾病的诊治工作。谭波：肾结石并发’肾盂癌临床治疗分析的存在。④手术中对向。肾实质表面突出且质地较硬3讨论，部分，应在术中作快速病理检查，术后辅以适当的化肾结石主要症状以腰痛和血尿为主，患者可以出疗、放疗或免疫治疗等。另外，影响本病预后的因素现尿频、尿急、尿痛，寒战、发热肾积水、肾功能减退等有肿瘤临床分期和病理分级，重视。肾盂癌的早期诊症状。肾结石可以同时并发肾盂移行细胞癌、鳞状细断、早期处理对肾结石并发肾盂癌的存活有重要意胞癌和腺癌，以鳞癌为主l

9、1]。肾脏肿瘤90来源于义。移行上皮细胞，鳞癌，腺癌少见]。参考文献：我们的体会是：①临床必需重视肾癌的无痛性血尿或血尿与腰痛关系不密切、近期出现消瘦或不伴[1]韩平，魏强，杨字如．肾结石并发肾盂移行细胞癌鳞状细有尿路刺激症状的低热表现等。②肾结石在临床上胞癌和腺痛7例[J]．临床泌尿外科杂志，2008，19(6)：700可以采用ESwI或腔内外科技术治疗，较大结石时—701．E2]徐世杰，梁坚，代晓东，肾结石并发’肾盂上皮癌8例报告可以采用开放性手术取