肾盂癌的诊断和临床手术治疗的探讨

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1、肾盂癌的诊断和临床手术治疗的探讨'【摘要】目的探讨肾盂癌的诊断及手术治疗方式。方法回顾分析2008-2009年我院34例肾盂癌临床资料，29例病例行肾盂癌根治手术。腰部行开放手术根治性切除患肾，输尿管下段用电切镜经尿道输尿管膀胱壁段袖套样电切拖出术。结果左侧19例（65.6%）,右侧10例（34.4%）,术后病理检查为尿路上皮细胞癌，G1级4例，G2级17级，G3级8例，临床TNM分期T]N（）M（）3例，T2NoMol7例，T3NoMo8例，T4N0M01例。讨论肾盂癌的主要临床表现是血尿，B超是肾盂癌的常规检查，C

2、T是其主要诊断方法，腰部开放手术联合经尿道输尿管下段切除拖出是治疗肾盂癌的的有效手术方法。【关键词】肾盂癌诊断治疗【中图分类号】R737.1【文献标识码】B近几年来，肾盂肿瘤在泌尿系肿瘤屮呈现增高趋势，我们冋顾性总结了我院2008.9-2009.8年收治的34例肾盂尿路上皮细胞肿瘤中作了肾盂癌根治术的29例的临床资料，现报告如下。1资料与方法1・1一般资料本组患者29例，男21例，女8例，年龄45〜78岁，平均56.7岁。肾盂肿瘤均为单侧，左侧19例，右侧10例。临床表现上有肉眼和镜下血尿22例（75.9%）；腰部疼痛

3、8例（27.5%）；伴有膀胱刺激症者3例（10.3%）；3例无症状（10.3%）,体检时发现。全部病例行B超检查，发现肾盂可疑占位病变17例（58.6%）；行静脉尿路造影检查（IVU）18例，发现充盈缺损8例（44.5%），患侧无功能或显影不良者7例，行逆行输尿管肾盂造影，5例有充盈缺损影像，有2例插管失败，做MRU后明确有肾盂肿瘤。CT检查26例，24例发现肿瘤（92.3%）o磁共振检查15例，13例发现肿瘤（86.7%）。23例行尿脱落细胞检查仅2例阳性（8.6%）o术前临床分期I期7例，II期20例，III期2例

4、，IV期（）例。术前均行肾图检杳，明确健侧肾功能止常。34例病例中另有5作者单位：四川大学华西医学院泌尿外科（成都，610041）作者简介：王彦（1973J,男，贵州遵义人，主治医师，在读博士研究生E-mail：wylyll@163.com例在影像检杳中已经有远处转移，临床分期为IV期，姑息治疗，未行肾盂癌根治术。1・2治疗方法29例病例均行患侧肾盂癌根治术，术屮取剖腰切口，于肾周筋膜外完整切除患肾及上段输尿管，患侧输尿管经腰部切口插入5Fr输尿管导管至膀胱，在残留输尿管上端约0.5cm及lcm处用4#丝线贯穿输尿管导

5、管缝合，两处缝合的方向交叉呈十字形，打结将输尿管上端固定在输尿管导管上，关闭腰部切口。改做截石位，从尿道置入膀胱镜，将输尿管导管于膀胱内拖出至尿道外。重新放入膀胱镜，在直视下把输尿管残端拖出，在距输尿管开口处lcm电切环切断输尿管膀胱壁段，完整取出输尿管残端。膀胱内置入气囊尿管，1周后拔出。2结果木组29例，术前明确诊断25例，诊断符合率86.2%o术后病理检查均为尿路上皮细胞癌，其病理分级I级4例，II级17例，III级8例。临床TNM分期TiNoMo3例，T2NoMo17例，T3NoMo8例，T4N0M0l例。术后

6、无明显漏尿，无手术死亡。22例得到随访，7例失访。均随访3刀以上，未见复发。3讨论近年来，肾盂癌的发病率明显增高，和诊断水平的提高或环境因素等可能有关。一般认为肾盂恶性肿瘤发生癌变的致癌源自尿液中的某种致癌物质，而肾盂壁薄，淋巴冋流丰富，肿瘤常发生浸润及远处转移，预后较差⑴。早期诊断、早期治疗是提高肾盂癌氏期生存的关键。3・1诊断木病好发于中老年人，男性多见⑵，早期症状主耍是血尿，其次是腰痛，本组29例中22例冇血廉(75.9%),8例患者冇腰痛，因此不明原因的血尿腰痛都应警惕木病。B超检查主要应用于普查和筛选。木组就

7、有3例体检吋B超发现肾盂占位。IVP检查可以显示肾脏功能，肾盂形态等，本组行IVU阳性发现为44.5%,逆行肾盂造影作为IVU不显影或显影不良的补充措施，在检查同时可以膀胱镜检杳确定膀胱有无肿瘤、输尿管口有无喷血等情况。木组5/7(71.4%)插管成功，显示充盈缺损明确诊断。CT能显示肿瘤浸润程度及周围淋巴结情况，在诊断及分期上明显优于B超及IVU⑶，木组准确率为92.3%oMRI在诊断和分期方面并不优于CT(本组准确率为86.7%),但MRU(磁共振水成像)对造影剂不显影或过敏的患者以及不能作逆行造影的捉供冇力依据，

8、尤其是在下腔静脉冇癌栓浸润时，可显示癌栓长度、位置及腔静脉受阻的程度，有助于指导手术方案。本组即有2例患肾不显影及逆行造影失败后做MRU明确诊断的。尿脱落细胞检查具冇定性诊断意义，但阳性率较低，木组也只有8.6%,可能和标木检测次数较少有关。肾盂输尿管镜检查能直接观察到肿瘤大小、位置，还可取活检，确定组织类型。3・2治疗由丁•上球