肛肠科围手术期中医干预诊疗方案

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1、痔（内痔、外痔、混合痔）围手术期中医干预诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。（1）症状：①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸带血。②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。（2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。具备以上第（2）

2、项加第（1）项中的①或②，即可诊断成立。2．西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。痔分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫的的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。（二）、证候诊断1、风热肠燥证大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌质红，舌苔薄白或薄黄

3、，脉浮数。2、湿热下注证便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。3、气滞血瘀证肛内肿物脱出，甚或嵌顿、肛管紧缩、坠胀疼痛。甚则肛缘有血栓、水肿、触痛明显。舌暗红，舌苔白或黄，脉弦细涩。4、脾虚气陷证肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位。便血色鲜或淡，可出现贫血，面色少华，头昏神疲，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。二、中医干预﹙一﹚辩证选择口服中药汤剂1、风热肠燥证治宜祛风润燥，清热凉血，方如凉血地黄汤(《外科大成》)。细生地12g，当归尾、地榆、槐角、黄连、天花粉、升麻、赤芍、枳壳黄芩、荆芥各10g，生

4、甘草6g。或用槐花散：槐花炒12g、柏叶杵焙12g、荆芥穗6g、枳壳麸炒6g。或可用痔血胶囊。2、湿热下注证治宜清热利湿止血，方如龙胆泻肝汤、五神汤加减。龙胆草6g、柴胡8g、泽泻10g、车前子10g、生地10g、当归10g、黄芩10g、地榆炭10g、槐花10g、甘草9g。3、气滞血瘀证治宜理气活血化瘀，方如活血散瘀汤加减。当归尾、赤芍、桃仁去皮尖各9g，大黄酒炒6g，川芎、苏木、丹皮、枳壳麸炒、瓜蒌仁各9g，槟榔1．8g。4、脾虚气陷证治宜健脾益气摄血，方如补中益气汤加减。黄芪15g、党参10g、白术9g、陈皮6g、升麻6g、当归10g、柴胡6g、炙甘草9g。

5、﹙二﹚中成药1、有胃肠燥热、大便秘结者，本院制剂通便茶每次一袋，每日三次泡服。2、伴大便出血，属热证者，本院制剂止血合剂50ml，每日三次。3、肛门局部红肿、潮湿、瘙痒者，本院制剂抗炎合剂50ml，每日三次。4、栓剂纳肛：清热消肿，止痛止血,药如痔疮栓、肛泰栓、痔疮宁栓等。5、中药膏剂外用：清热消肿，止痛止血药如肛泰软膏、马应龙痔疮膏等。﹙三﹚中药薰洗疗法：本院制剂-外用薰洗剂坐浴薰洗。（四）针灸疗法根据病情需要选择针灸治疗术后并发症尿潴留：针刺关元、中极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。疼痛：针刺长强、承山、足三里、环跳穴。粪嵌塞：针刺支沟、足三里、气海、

6、合谷、曲池。三、疗效评价（一）评价标准按照国家中医药管理局颁布的《中医肛肠科诊断疗效标准》。1、治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩，疗效指数≥95%。2、显效：症状改善明显，痔核明显缩小或萎缩不全，疗效指数≥75%。3、有效：症状轻度，痔核略有缩小或萎缩不全，疗效指数≥30%。4、未愈：症状及体征均无变化或手术创面未愈合，疗效指数＜30%。（二）评价方法：疗效指数计算公式（尼莫地平法）：【（治疗前积分-治疗后积分）／治疗前积分】*100%。症状分级量化评分标准：出血正常0分轻度2分带血中度4分滴血重度6分射血坠痛正常0分轻度2分下坠为主中度4分坠胀，有轻度疼痛重

7、度6分疼痛较重脱垂正常0分轻度1分能复位痔粘膜正常0分轻度2分充血中度4分糜烂重度6分有出血点痔大小正常0分齿线部2-47-910-11粘膜突起为正常轻度2分一个痔核超过1个钟表数中度4分二个痔核超过1个钟表数或一个痔核超过2个钟表数重度6分三个痔核超过1个钟表数或一个痔核超过3个钟表数肛瘘（肛漏）围手术期中医干预诊疗方案一．诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。（1）肛漏系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道。又称痔漏。有肛痈病史。病灶有外口、管道、内口可分。（2）疾病分类﹙1﹚低位

8、单纯性肛瘘：只有一条管道