浅谈如何提高择期手术的安全性

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1、经验交流2010年5,EJ第23卷第5期医学信息蒹舞浅谈如何提高择期手术的安全性程华斌【摘要】本文通过复习有关文献，结合临床实践，查找增加择期手术风险的因素，提出提高择期手术安全性的措施。【关键词】择期手术；安全性；临床【中图分类号JR619【文献标识码】B【文章编号]1006—1959(2010)O5—0282—01择期手术是指治疗效果不会受施行手术时间迟早的影响，因而可以手术治疗、是选择择期手术还是急诊手术方式的基础，只有正确诊断手在充分的术前准备后，选择最佳时间进行的手术，为常用的手术治疗方术疾病，才能做m正确的选择。法，如治疗胃十二指肠溃疡的胃大部切除术

2、。由于有充足的术前准备时4．2详细全面收集既往病史资料，重视基础疾病。凋查结果表明，间，一般来说，择期手术的安全性比较高。同时在确定手术到正式施行手老年病人合并的慢性疾病如：高血压、糖尿病等比率最高，导致老年病人术前的等待时间内，病人生理状况与疾病病情可能出现各种各样的变手术取消率高L3]。如高血压病人不会因为术前血压升高发生术中死亡，化，增加了手术潜在安全隐患，可能引起择期手术不能如期进行，甚至增但可以因为未能正确认识高血压的病理生理变化，从而术前准备不充加手术风险，需要引起重视。作者复习了相关文献，结合临床实践经验，分，导致发生围术期死亡n]。糖尿病病人择期

3、手术前应有充分时间调整对如何提高择期手术安全性进行了总结。用药，使空腹血糖尽量控制在接近正常水平，术中、术后做好血糖监测，1影响手术安全性的因素充分估计血糖对伤口愈合的影响。上呼吸道感染很常见，择期手术患者1．1手术疾病和基础疾病：手术病死率与手术疾病和基础疾病种若出现发热、咳嗽、呼吸困难等严重病情时．需暂时取消手术。待感染控类以及围手术期的并发症密切相关。引发术后并发症和高病死率的主要制后再进行手术。仅有流涕等轻症上呼吸道感染的患者，虽然手术和麻基础疾病中，常见的包括肺部疾病、心脏疾病、肝脏疾病、糖尿病和尿毒醉可能会提高并发症风险，一般来说，大部分病例还是可控

4、的[。肝脏疾症，不少的手术风险预测方法均把这几种基础疾病列为预测参数。出现病尤其是肝硬化患者手术风险较大，术中难以控制出血和术后肝功能衰并发症的较多手术疾病包括肺部疾病、冠心病、泌尿系统疾病、肠梗阻、竭，无明显指征不应轻易决定手术。若必需手术者，应充分评估肝功能和嗜铅细胞瘤、甲亢以及垂体瘤等_1]。凝血机制，防术中发生大出血【6]。1．2病人的体质情况：包括年龄、生活习惯如吸烟及饮酒史、性别、4．3进行科学合理的手术风险评估：常用手术风险预测方法有“生体重、心理状态等，都与手术风险有关。尤其是年龄，个人的年龄与其理功能一手术应激一疾病综合风险预测法”、“择期手术

5、病人复合疾病时体质状况密切相关，是影响手术风险大小的最重要因索，几乎所有预测死亡风险预测法”、“术后30天病死率预测法”、“非心脏手术病人心脏风手术风险方法都把年龄纳入为参数。险预测方法”、“老年病人手术死亡率预测法”、“生理改变～手术干扰程1．3手术因素：手术因素包括手术的性质、手术损伤大小、手术持度对病死率影响的评估”等，对于围麻醉期并发症或病死率以及一些专续时间、手术部位和手术选择类型等。一般来说，由于术前准备时间有科或专病的风险也有一些专门的预测方法，可根据病情选择相应的限，无法对急诊手术病人的风险进行全面评估，基础疾病无法及时治疗，评估。躯体状况不能完

6、全纠正，其风险远远大于择期手术病人。4．4制订有效的择期手术术前准备计划：根据上述评估结果，制订2选择手术的原因出详细的术前准备计划，计划应具体，操作性强，让医生与患者均能清楚择期手术对象病情不会立即危及生命，可以有相对充足的时间来完明白地理解，并易于执行。成手术前的准备工作。这些准备工作常见情况有：①患者有基础病要治4．5与患者及家属进行细致的术前沟通：很多患者由于对手术前疗；②治疗费用的问题；③患者治疗时间的安排；④医院床位或手术医的准备重视不够，或者未正确理解计划的实质，不能全面执行医生制定师时间安排。的术前准备计划，给手术带来风险。有人调查发现，9的择期

7、手术患者3影响择期手术安全性的因素因心理恐惧拒绝手术而被迫取消，因此进行术前有效细致的医患沟通非上述所有对手术安全性有影响的因素，都会影响到择期手术的安全常重要，一是可以消除患者的顾虑，打消其恐惧心理，二是可以通俗地说性。还有一些对保障择期手术安全性来说，特别重要的因素。明清楚米前准备内容及重要性。3．1基础病的波动：原有基础病，在手术等候期间，出现波动，影响4．6术前进行随访，确定术前准备措施得到正确落实：在手术等待手术安全：心脏病人在接受心脏手术之外的手术时的风险要比普通病人期间，医生要不定期地对患者进行随访，以准确掌握患者术前准备做得高得多，有报道心肌梗死

8、后6个月内的病人手术后风