胃溃疡癌变的x线表现特征分析

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1、4新疆医学2010年第4O卷胃溃疡癌变的X线表现特征分析新疆生产建设兵团农一师医院放射科(843000)张振东夏清放孙明辉摘要目的：提高对胃溃疡癌变的x线表现特征的认识能力，降低误诊率。方法：回顾性分析32例胃溃疡癌变的临床表现及x线表现特征。结果：32例上消化道钡透检查结果为胃溃疡者6例，胃溃疡癌变者2l例，溃疡型胃癌者5例。结论：胃溃疡癌变的X线表现特征是溃疡口出现结节状充盈缺损，溃疡轮廓改变，溃疡的迁移现象。关键词胃溃疡；癌变；x线表现胃溃疡是比较常见的上消化道疾病，国内外文献已有较多的论述。而胃溃疡癌变的报道较少，我们收集了我院自1990年一2003年之间经

2、手术和病理证实的32例胃溃疡癌变病例，结合文献进行回顾性分析，着重讨论本病的x线表现特征。旨在提高对本例，胃溃疡癌变24例(其中有3例胃溃疡误诊为胃溃病的认识，及时作出诊断以配合临床治疗。资料与方法一、一般资料：本组32例中男性2O例，女性12癌变32例，溃疡型胃癌161例。32例病理证实为溃例，年龄最小44岁，最大73岁，平均年龄63岁。疡癌变者，在上消化道钡透时首诊为胃溃疡6例，胃二、临床表现：本组病例均有慢性“胃病”史3—5年，其中有19例曾经在4年前做上消化道钡透和电子胃镜检查诊断为胃溃疡，活检病理证实为胃溃疡。每年进行2次上消化道钡透复查者12例，每年进行

3、1次上消化道钡透复查者7例。前后胃肠检查片对照发现溃疡有所变化者，均能及时做出诊断。本组32例患者近三个月或半年来出现上腹疼痛加重，有27例出现上腹部有规律性的隐痛转变为无规律持续性疼痛，5例只是上腹疼痛有加重，但仍有规律。27例出现返酸、恶心、纳差，药物治疗不能缓解。有14豢篡例出现体质进行的消瘦，近来有便血。实验室检查：本组有l4例出现贫血，血色素在95g／L～11OL之有此征象者(饲)2325181325921间。三、方法：本组32例胃溃疡癌变是在417例经上消化道钡透时首诊为胃溃疡、胃溃疡癌变、溃疡型胃癌病例中，再经电子胃镜检查，活检病理诊断为胃溃疡癌变而得

4、出的。本组32例在上消化道钡透时诊断一为胃溃疡癌变者只有21例，其余的诊断为胃溃疡或、胃溃疡癌变病因有人推测可能与其酶系统不溃疡型胃癌。手术切除病理证实为胃溃疡癌变者32健全，被吸收的致癌物质在局部累积过多，破坏了胃新疆医学2010年第40卷5粘膜上皮细胞的增殖和凋亡之间的动态平衡，导致癌1．发生部位：溃疡癌变的诊断与其发生位置有基因被激活、抑癌基因被抑制，生长因子及DNA微卫关。以溃疡口部幽门侧先发生癌组织增生，然后逐渐星不稳定，使胃上皮细胞过度增殖而又不能启动凋亡侵蚀邻近胃壁组织，使之局限性增厚变硬，本组有23信号，导致胃粘膜上皮细胞的不典型增生而发生突变例，占

5、72％。当癌组织累及溃疡侧壁或底部时，则使成癌【1】。不少作者将其纳人溃疡型胃癌的范畴。根整个溃疡发生形态上的变化，由小而光整的良性溃疡据近年文献[2-4]及本组病例报告，胃溃疡癌变的确存变为大而不规则的癌变溃疡。故对2em以上的良性在。虽然在治疗方法上相同，但胃溃疡癌变与溃疡型溃疡短期复查很有必要。胃癌在临床、病理及x线表现上有着根本的不同。2．结节状改变：溃疡口部的隆起性结节是由癌组胃溃疡癌变x线诊断仍是一个比较复杂的问题，准织增生所致，它做为诊断的一重要依据，也是溃疡癌确率还不能另人满意。往往表现“良，恶”共存的双变的早期改变。本组有25例可以观察到此征象，占

6、向特点，按照溃疡癌变的发生规律，仍具有良性溃疡到了78％。切面压迫相表现龛影口部有数毫米大小的改变。从本组病例手术切除后直视观察病灶，取多结节状充盈缺损，形态不一，位置往往恒定不变。处组织病理检查，得出结论：溃疡≤2cm，溃疡边缘局3．轮廓改变：溃疡癌变往往具有良性特点，本组部粘膜显示有炎性改变，而病理检查粘膜层发现有少有l8例，占56％。多在腔外龛影的基础上发生癌变数组织发生癌变，称第一期。溃疡33em，溃疡边缘的某一区域轮廓不规则，甚至消失。少数病例溃疡底局部有结节样增生或肠化，病理检查中发现粘膜下部及口部有多发充盈缺损，使其出现小“杯口样”或层、肌层均见有癌组

7、织侵润，称第二期。溃疡浅而大“尖角状”改变，此征象可为溃疡癌变的继续发展。周围见有较大的团块状隆起，溃疡部分位于其内。表4．侧壁直角征：侧壁为溃疡的两侧壁，当癌组织面有出血．局部组织脆弱而易破。肉眼观察与溃疡型增生侵蚀溃疡侧壁与胃壁折粘膜下层时，即显示出僵胃癌不易分辨，具有溃疡型胃癌的特征，病理检查中直的溃疡侧壁。“侧壁直角征”是诊断溃疡癌变不可发现肌层、浆膜层均有大量的癌组织侵润，称第三期。忽视的征象之一。本组有此征象者l3例，占41％。我们根据本组病例分析认为对胃溃疡癌变第二期的5．粘膜的改变：邻近的粘膜皱壁部分截然中断，诊断意义较大，本组对第一期者上消化道