成骨肉瘤的x线表现分析

《成骨肉瘤的x线表现分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、成骨肉瘤的X线表现分析周武强余朝坤王德华(山东省威海市立医院264200)【关键词】成骨肉瘤X线表现诊断【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)02-0172-02成骨肉瘤是常见的恶性骨肿瘤。起源于间胚叶组织。以往曾将骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤均称为成骨肉瘤或骨牛.肉瘤。现在结合临床、X线、病理观看三者的组织成分及预后各有不同。多数学者认为应将三者分幵。随着现代科学发展，CT问世后，成骨肉瘤的分型更加细致。现分为中央型、骨旁型、多发型和骨外型。并把前两型再分为髓腔型、骨皮质内型、骨膜型和骨旁型。这种分型对治疗有重要的作用。1临床资料1.1一般资

2、料成骨肉瘤是恶性骨肿瘤中最常见的一种，分析我院30例患者中男性20例，女性10例，男女比例2:1,其中年龄最小者10例，最大患者59岁，其中年龄在10〜25岁的占24例，3/4发生于20岁左右，好发年龄为10〜25岁，男性多于女性，。1.2临床表现多发生于四肢骨，股骨下端、胫骨上端、肱骨上端约占70%〜80%。扁骨以髂骨较多，骶骨、胸骨、肋骨、颅骨亦可发生。偶有发生于手、足短骨。肿瘤多位于干骺端，多为单发。疼痛、肿胀、功能障碍是其临床症状的三大特征。疼痛早期为间歇性隐痛，迅速变为持续性剧痛，夜间明显。以后局部出现肿胀，由于疼痛或肿瘤靠近关节，影响活动可出现功能障碍。关节可发生积液。检查局

3、部压痛，肿胀的皮肤表面发亮，温度升高，变红，有扩张的静脉。肿瘤可为坚硬或坚初感觉。晚期病人可岀现发热、疲倦、贫血、消瘦及肺部转移咳血等。实验室检查，贫血、白细胞可升高。碱性磷酸酶增高至20布氏单位以上，对诊断有重要参考价值，治疗后可降低，复发或转移吋又可升高。2X线表现中央型成骨肉瘤起源于骨髓内成骨性原始结缔组织。为最常见的一型。基本X线表现如下：2.1瘤骨是诊断此肿瘤的重要征象。(1)毛玻璃状瘤骨：呈均匀性，边缘模糊，毛玻璃状密度增高影，是由一种初级瘤骨小梁构成，位于肿瘤向两端蔓延的骨髓腔内，是反映肿瘤生长活跃，恶性度高，愈后不好的征象。(2)斑片状象牙质样瘤骨：呈片状，闭块状密度增高

4、影，无骨小梁结构，是由较成熟的骨小梁构成的。位于肿瘤中心区及软组织肿块中，是反映肿瘤骨较成熟，分化好，恶性度较低的征象。2.2骨质破坏是肿瘤组织破坏正常骨质及破坏瘤骨的征象。在肿瘤发展过程中，骨破坏和瘤骨形成常是交替和重叠出现，新形成的瘤骨又再受破坏。依其发展程度不同可表现如下：(1＞筛孔状骨质破坏：呈针孔大小或细条纵行密度降低影，边缘清楚，是反映肿瘤细胞沿着骨皮质哈氏管及伏克曼氏管浸润，使管腔壁及周围骨质破坏，因而形成管腔扩张所致。(2)虫蚀状骨质破坏：是上述管腔破坏进一步发展及肿瘤细胞在骨皮质内外侵蚀所致。表现为斑点、小片状边缘模糊的骨质破坏区，皮质凹凸不平、缺损、断裂等。(3)人片

5、状溶骨破坏：在髓腔内见人片状边缘模糊密度减低区。是肿瘤组织形成大量骨样组织，破坏代替了正常骨质及肿瘤骨所致。反映瘤细胞分化差、发展快、恶性度高。2.3骨膜反应增生是肿瘤成骨及破骨活动的一种反应，不是肿瘤成骨现象。因此，距离肿瘤位置越近、恶性程度越高的肿瘤，引起的骨膜反应增生就越明显。相反，距离肿瘤越远、发展慢的肿瘤，骨膜反应越小。一般可以有如下表现：平行线样单层或分层状骨膜反应：是一层很薄呈线形平行于骨干的骨膜新生骨，出现在肿瘤周围骨皮质的外方，是肿瘤侵犯髓腔的反应。肿瘤向外扩展，到达骨膜反应附近处时，引起原来线状骨膜的外层再形成骨膜新生骨，表现为分层状骨膜反应。这种骨膜增生迅速，也可形

6、成较厚的“葱皮”状骨膜。“袖U征”骨膜，又称柯德曼(Codman)三角骨膜反应。是肿瘤生长突破骨皮质时，其附近的骨膜增生特别迅速形成，呈三角形。肿瘤向外突破时，三角形的骨膜底部被肿瘤破坏，显示为底部边缘模糊的“袖U征”(Codman三角)。2.4软组织肿块是肿瘤向骨外突破至软组织所形成。呈局限性，边缘清楚，冇吋伴冇软组织水肿的弥漫性肿胀，其密度较周围软组织高。肿块内可冇瘤骨形成，形态不定，呈棉团状或放射状等。2.5瘤软骨钙化骨肉瘤中的成软骨部分，有吋可出现钙化，表现为肿瘤内见到的小环形钙化影，可融合成闭。2.6X线分型根据肿瘤在骨骼中的成骨改变可分为：成骨型、溶骨型、混合型。(1)成骨型

7、(硬化型)：此型恶性度稍低，主要表现为肿瘤区内成骨现象,出现“象牙”质样及“砂玻璃”瘤骨较多，亦可有针状瘤骨。骨膜可见平行线状或分层状骨膜反应。有软组织肿块。(2)溶骨型(破坏型以骨质溶解破坏为主。冇吋在溶骨区及软组织肿块中见少量不规则瘤骨存在。此型恶性度高，可见层状及“袖口征”骨膜反应增生。(3)混合型：最常见。显示为成骨性及溶骨性骨质破坏冋吋存在。可见多种瘤骨形态及各种骨膜反应，同吋冇软组织肿块存在。其他特殊部位的骨肉瘤，如脊椎