异位巨大囊性包块蒂扭转1例超声表现-论文.pdf

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1、长江大学学报(自科版)2014年4月号医学下旬刊第ll卷第12期JournalofYangtzeUniversity(NatSciEdit)Apr．2014．Vo1．1lNo．12异位巨大囊性包块蒂扭转1例超声表现曹丰(荆州市中医医院功能科，湖北荆州434000)[关键词]异位巨大囊性包块；蒂扭转；超声诊断[中图分类号]R445．1[文献标志码]A[文章编号]】673—1409(2O14)12—0029—011病例患者女性，36岁。2013年11月18日2l点30分因左下腹疼痛ld急诊入院。入院时诉下腹疼痛，拒按，恶心呕吐，乏力，精神差，小便调，大便未解。妇检：外阴已婚型，

2、阴道通畅，分泌物稍多，宫颈光滑，子宫大小正常，压痛(4-)，左侧附件区压痛(+)。右侧中下腹可触及巨大包快，像篮球大小约17cm×l7cm×15cm，其上缘于右侧肋下，下缘入盆，质地较软，表面光滑，边界清楚，活动度较固定。双肾区无叩击痛，舌暗、苔薄黄、脉弦涩。曾于2013年11月18日上午9点15分在浙江台州市中西医结合医院彩超(子宫附件)：盆腔巨大包块。即在本院使用Ge—logiq7型超声诊断仪，探头频率3．5MHz超声检查，显示：右侧中下腹部可见172mm×152mm×122mm大小的无回声包块，边界清楚，壁厚10ram，内可见密集细小的光点回声，与肝脏和肾脏无明显关系

3、，子宫位于盆腔偏右侧，盆腔内呵见前后径39ram的液性暗区。CDFI：上述无回声，内部及周边未见血流信号。超声诊断：宫内环位正常，右侧腹部巨大囊性包块(考虑左侧卵巢囊肿游离于右侧腹腔并蒂扭转可能性大)，盆腔积液。急诊手术时见：子宫扭曲90。，左侧卵巢固有韧带、左侧输卵管扭转2圈，左侧卵巢囊肿偏向右侧，活动，表面呈黑色，大小约17cm×17cm×15cm。证实左侧卵巢囊肿蒂扭转，卵巢囊肿游离于右侧腹腔，壁较厚，呈“猪肝”色坏死样改变，囊内可见胶冻状咖啡色液体，周边有部分粘连。病理诊断：巨大粘液性囊腺瘤并部分坏死。2讨论卵巢肿瘤蒂扭转为女性急腹症中之常见病，1O的卵巢肿瘤并发扭

4、转，好发于瘤蒂长、活动度中等大小、重心偏于一侧的肿瘤(如皮样囊肿)l】]。若年轻女性患者出现急性或亚急性下腹部疼痛，伴有恶心、呕吐甚至休克，体检时可触及盆腔腹正中线有较大肿块，有压痛、反跳痛，首先应考虑卵巢囊肿蒂扭转的可能性J。妊娠期或产褥期由于子宫位置的改变也易促发。卵巢肿瘤蒂扭转可发生于任何年龄，甚至儿童亦町发生，但尤以年轻妇女多见。该病例症状出现时在外地，且外地医院B超提示：下腹部巨大囊性包块l52mm×123mm×100mm，疼痛比较轻微，后来疼痛渐行加重，13h后到我院时腹痛难以忍受，再行B超检查，发现右侧囊肿比开始病例在外地做的B检查大了很多，该病例疼痛变化过程

5、说明该包块形成了蒂扭转进展相对缓慢，因此提示临床如果患者病情允许，则动态观察卵巢囊肿的大小变化，也不失为一种诊断指征。该病例辨证属于祖国医学“症瘕”范畴，乃因瘀血内结，阻滞于胞脉，病性属实。因此本型症瘕当与“脾虚湿热”型症瘕相鉴别，后者表现为下腹包块，伴有乏力、纳差，白带量多，清稀色白，舌淡，齿痕，苔薄，脉沉软，故可鉴别。同时西医当与“盆腔恶性肿瘤”相鉴别，后者表现为肿块迅速增大，甚者低热，·乏力，消瘦等恶变质。也可以在临床中遇到该类超声改变时与宫外孕、阑尾周围脓肿、膀胱移位和子宫肌瘤坏死液化相鉴别。该病例囊肿为左侧蒂扭转游离于右侧腹腔内偏离范围较大临床较为少见，提示超声医

6、生在临床工作中要结合患者的临床症状和体征综合分析，在加上超声的灵活应用做出更准确的诊断，为卵巢肿瘤蒂扭转的及时诊断和早期手术治疗提供可靠的依据。[参考文献][1]肖玲．B超诊断卵巢肿瘤蒂扭转的临床分析口]．中华现代影像学杂志，2005(8)：755—756．[2]唐华夫，刘元元．卵巢囊肿蒂扭转的超声诊断分析[I]．长春中医药大学学报，2012，28(2)：350．[编辑]刘阳[收稿日期]2O14一o2一o8[作者简介]曹丰(1967一)，男，主治医师，主要从事医学影像学诊断工作。