药效学的影响-论文.pdf

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1、临床合理用药2014年9月第7卷第9A期ChinJofClinicalRationalDrugUse，September2014，Vo1．7No．9A·1O5··临床研究·哌拉西林／他唑巴坦治疗老年医院获得性肺炎不同给药方式对药动学／药效学的影响何聪，杜全胜，申丽曼，赵鹤龄【摘要】目的探讨哌拉西林／他唑巴坦治疗老年医院获得性肺炎(HAP)不同给药方式对药动学(PK)／药效学(PD)的影响。方法将30例HAP对哌拉西林／他唑巴坦敏感患者随机分为30min静脉滴注组及3h静脉滴注组各l5例。30min静脉滴注组

2、静脉注射哌拉西林／他唑巴坦4．5g，每8h1次，于30min滴完。3h静脉滴注组静脉注射哌拉西彬他唑巴坦4．5g，每8h1次，于3h滴完。2组均分别于滴注开始的0min、30min、lh、1．5h、2h、2．5h、3h、3．5h、4h、5h、6h、8h采静脉血。采用反相高效液相色普法(HPLC)测定血液浓度。结果30min静脉滴注组哌拉西林的Cmax及AUC。明显高于3h静脉滴注组，差异有统计学意义(P0．05)。30min静脉滴注组他唑

3、巴坦Cmax低于3h静脉滴注组Cmax，差异有统计学意义(P<0．05)。2组AUC。及半衰期t比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论哌拉西林／他唑巴坦输注方案从PK／PD提示持续静脉滴注用药较快速静脉滴注组可提高临床疗效。【关键词】医院获得性肺炎；哌拉西林／他唑巴坦；不同给药方式；药动学；药效学【中图分类号】R978．1【文献标识码】A【文章编号】1674～3296(2014)09A一0105—02院内获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia，HAP)是医音，具备下列2项：①发热

4、：体温≥38℃或较基础体温升高1℃院感染发生率最高、多重耐药菌最多的医院感染。在我国，以上；②外周血WBC≥10×10’／L或<4×10／L。(3)出现脓HAP居医院内各部位感染之首，占医院感染总人数的性气道分泌物或较前增加。(4)起病后从支气管分泌物中分23．3％～42．0％⋯。近年来，由于第3代头孢菌素的广泛临床离到新的病原菌。应用，以超广谱p内酰胺酶(ESBLs)为主的耐药菌不断增加，1．3实验方案将哌拉西彬他唑巴坦(珠海联邦制药公司抗生素耐药性逐年上升，耐药菌株间互相传播，致多种耐药生产)4．5g(

5、哌拉西林4g、他唑巴坦0．5g)溶于生理盐水50ml菌流行，已成为重症治疗领域中普遍存在的问题。现已证实中，30min静脉滴注组静脉注射哌拉西林／他唑巴坦4．5g，每8hHAP特别是老年患者，致病菌多为革兰阴性杆菌，且大多为耐1次，于30min滴完。3h静脉滴注组静脉注射哌拉西他唑药菌株，如铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌巴坦4．5g，每8h1次，于3h滴完。2组均分别于滴注开始的等。因此针对HAP的治疗必须选择抗菌谱覆盖面广、又无0min、30min、lh、1．5h、2h、2．5h、3h、3

6、．5h、4h、5h、6h、8h采静脉诱导ESBLs产生的抗生素为佳。哌拉西彬他唑巴坦(8：1)是血。静脉滴注时均采用微量泵匀速控制滴注速度。其余治疗哌拉西林和他唑巴坦组成的新型青霉素复合制剂，具备了广谱基本一致。抗菌药物和13内酰胺酶抑制剂的双重作用：。本文通过对重1．4血样本的采集与处理2组患者均于右侧行锁骨下静脉症医学科老年HAP患者静脉滴注哌拉西林／他唑巴坦，采用不穿刺术，经中心静脉导管输注哌拉西林／他唑巴坦，于左侧肘静同的给药方法，分析其PK(药动学，pharmaeokinetics)／PD(药脉处

7、留置静脉留置针，用肝素盐水封管。每次取血4ml置于肝效学，pharmacodynamics)参数，判断其临床疗效。探讨不同的素抗凝管中4000r／rain离心10min，分离血浆，置一2O℃冰箱保给药方法对PK／PD参数的影响，指导PK／PD参数在临床合理存待测。应用抗生素中的作用。报道如下。1．5血药浓度测定方法用反相高效液相色谱法(HPLC)进1资料与方法行测定。1．1病例选择选择该院重症医学科2011年lO月一2013年1．6统计学方法计量资料以露±表示，组间比较采用t检10月收治的HAP且致病菌对哌

8、拉西林／他唑巴坦敏感的患者验，P<0．05为差异有统计学意义。3O例，其中脑血管疾病12例，慢性阻塞性肺病12例，术后患2结果者6例，入选患者肝、肾功能均正常。根据血肌酐值评估血清2．1不良反应所有患者于静脉滴注前进行哌拉西林过敏试肌酐清除率均在40mlfmin以上。将所有患者随机分为30min验均为阴性。在治疗过程中未出现皮疹、皮肤瘙痒、恶心、呕静脉滴注组与3h静脉滴注组各l5例。30min静脉滴注组男7吐、腹